Altmış yaşında erkek hasta, giderek artan nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde trakeanın sağa deviye olduğu ve sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hemitoraksta homojen opasite artışı (tümüyle beyazlaşma) ve mediastenin sağa doğru yer değiştirdiği izleniyor.
Atelektazi patojenezi dikkate alındığında, bu hastadaki klinik ve radyolojik tabloya aşağıdaki durumlardan hangisinin yol açmış olma ihtimali en düşüktür?
- ASağ ana bronşu lümen içinden tamamen tıkayan skuamöz hücreli karsinom
- BSağ akciğer parankiminde yaygın skarlaşmaya neden olan geçirilmiş ağır tüberküloz
- CBronşiyal astım atağı sırasında sağ ana bronşta gelişen organize yoğun mukus tıkacı
- Malign mezotelyoma zemininde sağ plevral boşlukta hızla biriken masif hemorajik sıvıAnswer
- ESağ ana bronşa lokalize, lümeni tam obstrükte eden yabancı cisim aspirasyonu
Answer
Doğru cevap, sağ plevral boşlukta hızla biriken masif hemorajik sıvı seçeneğidir; çünkü bu durum kompresyon atelektazisi yaparak mediasteni karşı tarafa iter.
Hastadaki trakeal deviyasyon ve homojen opasite, sağ akciğerde belirgin hacim kaybı olduğunu ve mediastenin ipsilateral (aynı) tarafa çekildiğini göstermektedir. Rezorpsiyon atelektazisi (örn. tümör, mukus tıkacı veya yabancı cisim obstrüksiyonu) ve kontraksiyon atelektazisi (örn. fibrozis) akciğer volümünü azalttığı için mediasteni lezyon tarafına çeker. Buna karşılık, masif plevral efüzyon veya tansiyon pnömotoraks, plevral boşlukta ek basınç ve kütle oluşturarak kompresyon atelektazisine neden olur; bu durumda mediasten lezyon tarafına değil, kontralateral (karşı) tarafa itilir. Dolayısıyla, masif plevral sıvı birikimi bu hastadaki sağa çekilme (ipsilateral şift) tablosuna yol açamaz.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atelektazi Tipleri ve Mediastinal Şift Dinamikleri
Estimated Time:1m 30s