yaşında kadın hasta, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı, yüzünde ve boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yüzde pletore, her iki juguler venöz dolgunluk ve göğüs ön duvarında kollateral venöz yapılar saptanıyor. Toraks BT'de superior vena kava'ya (SVK) dıştan bası yapan 'lik mediastinal kitle izleniyor. Hastanın vital bulguları stabil olup belirgin stridor veya bilinç değişikliği saptanmıyor. Bu aşamada hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- ADüşük molekül ağırlıklı heparin ile tam doz antikoagülasyon başlanması
- BAcil median sternotomi planlanarak kitlenin cerrahi eksizyonu
- Biyopsi yapılarak histopatolojik tanının konulmasıAnswer
- DAcil serviste vakit kaybetmeden yüksek doz radyoterapi başlanması
- EYüksek doz intravenöz deksametazon ve diüretik tedavisi ile hastanın izlenmesi
Answer
Stabil durumdaki bir Superior Vena Kava (SVK) sendromu vakasında, tedavi stratejisini belirlemek için öncelikle biyopsi ile histopatolojik tanı konulmalıdır.
SVK sendromunda, hastanın hava yolu güvenliği (stridor yokluğu) ve nörolojik durumu (konfüzyon/beyin ödemi yokluğu) stabilse, birincil basamak histopatolojik tanıdır. Tedavi seçimi tümör tipine bağlıdır; örneğin küçük hücreli akciğer kanseri ve lenfomada radyoterapiden ziyade kemoterapi ilk seçenek olabilir. Tanı almadan başlanan radyoterapi doku örneğinin bozulmasına ve yanlış yönetime yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Superior Vena Kava Sendromu Yönetim Algoritması
Estimated Time:1m 30s