Examkin

Question

Difficulty: MediumBüyüme Bozuklukları

44 yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden 3838. gebelik haftasında 20002000 gram ağırlığında (SGA) doğduğu, postnatal dönemde ciddi bir sağlık sorunu yaşamadığı ve beslenmesinin yaşına uygun olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyu 9191 cm (<3<3. persentil, −2,8-2,8 SD), vücut ağırlığı 13,513,5 kg (1010. persentil) ölçülüyor. Son bir yıllık izleminde boy uzama hızı 66 cm/yıl (25−5025-50. persentil) olarak saptanan hastanın kemik yaşı 33 yaş ile uyumlu bulunuyor. Sistemik muayene ve rutin biyokimyasal tetkikleri normal olan bu hastada en olası tanı ve bir sonraki basamak hangisidir?

  1. A
    Yapısal büyüme ve puberte gecikmesi - 66 ay sonra boy uzama hızı kontrolü
  2. B
    Ailesel boy kısalığı - Anne ve baba boyuna göre hedef boy hesabı
  3. C
    Büyüme hormonu eksikliği - Büyüme hormonu uyarı testleri
  4. Gestasyonel yaşına göre küçük doğan (SGA) çocukta yakalama büyümesi yetersizliği - Büyüme hormonu tedavisi başlanmasıAnswer
  5. E
    Psikososyal boy kısalığı - Aile içi ilişkilerin ve çevresel faktörlerin değerlendirilmesi

Answer

Gestasyonel yaşına göre küçük doğan (SGA) çocukta yakalama büyümesi yetersizliği tanısıyla büyüme hormonu tedavisi başlanması
Gestasyonel yaşına göre küçük doğan (SGA) çocukların yaklaşık %10'u yaşamın ilk 2-4 yılında beklenen yakalama büyümesini gerçekleştiremez. 44 yaşını doldurmuş, boyu −2,5-2,5 SD'nin altında kalan ve hedef boyuna göre belirgin kısa olan bu çocuklarda, büyüme hormonu uyarılma testlerine bakılmaksızın büyüme hormonu tedavisi başlanması endikedir. Hastanın yıllık uzama hızının 66 cm/yıl (normal) olması, büyüme hormonu eksikliğini dışlasa da SGA tanısı için bir engel teşkil etmez.

Step-by-Step Solution

1
Büyüme parametrelerini ve özgeçmişi analiz et
Hasta SGA (20002000 g, 3838 hafta) doğmuş, 44 yaşında boyu −2,5-2,5 SD'nin altında (9191 cm) ve uzama hızı normal (66 cm/yıl).
SGA doğan çocukların %90'ı ilk 2 yılda yakalama büyümesi yapar; yapmayanlarda kalıcı boy kısalığı riski vardır.
2
Büyüme hormonu (BH) tedavi kriterlerini değerlendir
4 yaşını doldurmuş, boyu −2,5-2,5 SD'nin altında olan ve yakalama büyümesi belirtisi göstermeyen SGA'lı hastalar BH tedavisi adayıdır.
Uluslararası kılavuzlar (EMA/Türkiye), 4 yaş sonrası yakalama büyümesi yapmayan SGA'lı çocuklarda BH tedavisini önermektedir.
3
Diğer boy kısalığı nedenlerini ekarte et
Uzama hızı normal olduğu için BH eksikliği; SGA öyküsü ve kemik yaşı geriliği olduğu için ailesel boy kısalığı elenir.
Ayırıcı tanıda hastanın uzama hızının normal olması patolojik/endokrin nedenlerden ziyade SGA zemininde bir tabloyu destekler.

Key Concept

SGA doğan çocuklarda yakalama büyümesi (catch-up growth) ve büyüme hormonu tedavisi endikasyonları.

Practice More

Yakalama büyümesini tamamlayan SGA'lı çocuklarda ileri yaşlarda gelişebilecek metabolik sendrom ve tip 2 diyabet risklerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Büyüme Bozuklukları

More questions from this topic