yaşındaki kız çocuk; yaklaşık aydır devam eden halsizlik, aralıklı ateş ve yüzünde güneşe çıkınca belirginleşen döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki yanakta malar eritem ve damakta ağrısız ülsere lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; ANA pozitif, Anti-dsDNA pozitif ve serum düzeyi düşük ( mg/dL, N: ) olarak bulunuyor. Ayrıca hastanın yapılan tetkiklerinde direkt Coombs testi (++) pozitif saptanıyor ancak belirgin bir anemi eşlik etmiyor. Bu hastanın EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus () sınıflandırma kriterlerine göre değerlendirilmesinde, "İmmünolojik Kriterler" (Immunology Domains) başlığı altında yer almayan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- AAnti-dsDNA antikor pozitifliği
- BAnti-Smith (Anti-Sm) antikor pozitifliği
- CKompleman C3 düzeyinde düşüklük
- DAntifosfolipid antikor pozitifliği
- Direkt Coombs testi pozitifliğiAnswer
Answer
Direkt Coombs testi pozitifliği, EULAR/ACR kriterlerinde immünolojik değil, klinik (hematolojik) alan başlığı altında yer almaktadır.
EULAR/ACR sınıflandırma kriterlerinde bulgular 'Klinik Alanlar' ve 'İmmünolojik Alanlar' olmak üzere iki ana kategoriye ayrılmıştır. İmmünolojik alanlar sadece üç gruptan oluşur: Antifosfolipid antikorlar, Kompleman proteinleri ( ve/veya düşüklüğü) ve 'ye özgü antikorlar (Anti-dsDNA, Anti-Sm). Direkt Coombs testi pozitifliği ise, bir laboratuvar bulgusu olmasına rağmen 'Hematolojik' klinik alanı (lökopeni ve trombositopeni ile birlikte) altında tanımlanmış bir kriterdir. Bu ayrım, kriterlerin tanısal özgüllüğünü ve klinik korelasyonunu artırmak amacıyla yapılmıştır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
EULAR/ACR sınıflandırma kriterlerinde klinik ve immünolojik alan ayrımı ve Direkt Coombs testinin yerleşimi.
Estimated Time:2m 0s