yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabzı , solunum sayısı saptanıyor. Pelvis grafisinde simfizis pubiste cm ayrılma (open-book fraktürü) izlenen hastanın FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomi kararı alınıyor. Laparotomi sırasında çölyak bölgede (Zone I) stabil bir hematom ve pelvik bölgede (Zone III) geniş ancak ekspansiyon göstermeyen stabil bir hematom saptanıyor. Bu hastadaki retroperitoneal hematomların yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım hangisidir?
- AZone I ve Zone III hematomları, stabil oldukları ve ekspansiyon göstermedikleri için sadece gözlenmelidir.
- Zone I hematomu mutlaka cerrahi olarak eksplore edilmeli, Zone III hematomu ise açılmadan takip edilmelidir.Answer
- CZone III hematomu presakral venöz kanamayı kontrol etmek için açılmalı, Zone I hematomu gözlenmelidir.
- DHer iki bölgedeki hematomlar da pelvik paketleme (packing) yapılarak cerrahi olarak eksplore edilmelidir.
- EZone III hematomu sadece açık kitap (open-book) fraktürü eşlik ettiği durumlarda cerrahi olarak açılmalıdır.
Answer
Zone I hematomu cerrahi olarak eksplore edilmeli, Zone III hematomu ise açılmadan takip edilmelidir.
Künt karın travması nedeniyle yapılan laparotomilerde, Zone I (merkezi/retroaortik) hematomlar büyük damar yaralanması şüphesiyle mutlaka eksplore edilir. Buna karşılık, Zone III (pelvis) hematomları künt travmada stabil ise (ekspansiyon göstermiyorsa) asla açılmamalıdır. Pelvik fraktürlerde (özellikle open-book tipi) kanama genellikle presakral venöz pleksustan kaynaklanır ve bu bölgenin açılması tamponad etkisini ortadan kaldırarak cerrahi olarak kontrolü imkansız masif kanamalara neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Retroperitoneal hematomların zonal yönetimi ve künt travmada Zone III tamponat ilkesi.