62 yaşında erkek hasta, kolon kanseri nedeniyle planlanan elektif sağ hemikolectomi operas… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında erkek hasta, kolon kanseri nedeniyle planlanan elektif sağ hemikolectomi operasyonu öncesi preoperatif olarak değerlendirilmektedir. Hastanın özgeçmişinde 4 yıldır takip edilen Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) mevcuttur. Fizik muayenesinde bilateral aksiller ve inguinal bölgelerde ağrısız, hareketli lenfadenopatiler dışında özellik saptanmamıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

- Lökosit: $145.000/mm^3$ (periferik yaymada olgun lenfosit hakimiyeti)
- Trombosit: $450.000/mm^3$
- Sodyum ( $Na^+$ ): $140 mEq/L$
- Potasyum ( $K^+$ ): $6,9 mEq/L$
- Klor ( $Cl^-$ ): $105 mEq/L$
- Bikarbonat ( $HCO_3^-$ ): $24 mEq/L$
- $pH$ : $7,41$
- BUN/Kreatinin: $18/0,9 mg/dL$

Hastanın çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) normal sinüs ritmi izlenmiş olup; sivri T dalgası, PR mesafesinde uzama veya QRS genişlemesi saptanmamıştır.

Bu hastadaki potasyum yüksekliğine yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Miyokardiyal membran stabilizasyonu için intravenöz kalsiyum glukonat uygulamak
B
Hücre içine potasyum kayması sağlamak için insülin ve %20 glukoz infüzyonu başlamak
Potasyum düzeyini heparinli tüpte (plazma) tekrar ölçmekAnswer
D
Gastrointestinal yoldan potasyum atılımını artırmak için sodyum polistiren sülfonat vermek
E
Acil hemodiyaliz hazırlığı yaparak nefroloji konsültasyonu istemek

Answer

Potasyum düzeyini heparinli tüpte (plazma) tekrar ölçmek

Doğru yaklaşım, potasyum düzeyini heparinli tüpte (plazma) tekrar ölçmektir. Hastada KLL öyküsü ve belirgin lökositoz mevcuttur. Lökositlerin

100.000/mm^3

üzerinde olması veya trombositlerin

450.000/mm^3

üzerinde olması, serum pıhtılaşması sırasında bu hücrelerden potasyum sızmasına yol açar. EKG'nin normal olması bu durumun psödohiperkalemi (yalancı yükseklik) olduğunu destekleyen en önemli klinik ipucudur. Heparinli tüpte pıhtılaşma engellendiği için gerçek potasyum seviyesi saptanabilir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar uyumunu kontrol et

Potasyum değeri (

6,9 mEq/L

) ile EKG'nin tamamen normal olması arasında belirgin bir uyumsuzluk saptandı.

Gerçek hiperkalemide, özellikle

6,5 mEq/L

üzerindeki değerlerde genellikle EKG değişiklikleri (sivri T, QRS genişlemesi) beklenir.

Altta yatan hematolojik durumu analiz et

Hastada Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) ve

145.000/mm^3

lökosit (aşırı lökositoz) mevcut.

Aşırı lökositoz veya trombositoz, psödohiperkalemi için en önemli risk faktörleridir.

Psödohiperkalemi mekanizmasını değerlendir

Kan serum tüpünde pıhtılaşırken, frajil lösemi hücreleri parçalanarak içlerindeki potasyumu dışarı verir.

Bu durum laboratuvarda ölçülen potasyumun gerçekte olduğundan yüksek çıkmasına neden olur.

Doğrulama testini belirle

Pıhtılaşmayı önleyen heparinli tüp (plazma) ile tekrar ölçüm yapılması planlandı.

Pıhtılaşma önlendiğinde hücre parçalanması minimalize edilir ve gerçek plazma potasyum düzeyi ölçülür.

Key Concept

Psödohiperkalemi (Yalancı Potasyum Yüksekliği)

Practice More

Psödohiponatremi (hiperlipidemi/hiperproteinemi durumunda) ve Osmotik Demiylinizasyon Sendromu konularını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic