51 yaşında, perimenopozal dönemdeki bir hasta, son 3 aydır devam eden düzensiz ve yoğun vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve obezite (VKİ: 34 kg/m²) öyküsü bulunuyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm ölçülüyor ve fokal lezyon izlenmiyor. Endometrium biyopsi sonucu 'Endometriyal İntraepitelyal Neoplazi (EIN)' olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı ve bu yaklaşımın temel klinik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Total histerektomi uygulanmalıdır; çünkü histerektomi spesmeninde eş zamanlı (konküran) endometrium kanseri saptanma riski yaklaşık %40 civarındadır.Answer
- BYüksek doz oral progestin tedavisi başlanmalıdır; çünkü lezyonun kansere ilerleme riski yıllık %1-3 arasındadır.
- CEndometrial ablasyon yapılmalıdır; çünkü hasta perimenopozaldır ve kanama kontrolü yeterlidir.
- DRadikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomi yapılmalıdır; çünkü EIN invaziv kanser kabul edilir.
- E3 ay sonra tekrar biyopsi yapılmalıdır; çünkü EIN tanısı genellikle inflamasyona bağlı reaktif değişikliklerle karışır.
Answer
Total histerektomi uygulanmalıdır; çünkü histerektomi spesmeninde eş zamanlı (konküran) endometrium kanseri saptanma riski yaklaşık %40 civarındadır.
Endometriyal İntraepitelyal Neoplazi (EIN), tip 1 endometrioid kanserin doğrudan öncüsüdür. Tanı anında bile uterusun başka bir bölgesinde invaziv kanser bulunma olasılığı (eş zamanlı/konküran kanser riski) literatürde %40'lara kadar bildirilmiştir. Bu nedenle, fertilite isteği olmayan hastalarda standart tedavi total histerektomidir. Hasta 51 yaşında ve perimenopozal olduğundan, fertilite koruyucu yaklaşım (progestinler) yerine kesin tedavi tercih edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Endometriyal İntraepitelyal Neoplazi (EIN) Yönetimi ve Kanser Riski