Examkin

Question

Difficulty: Very hardDiğer Hücre Duvarı ve Membran İnhibitörleri

Hematolojik malignite tanısıyla kemoterapi alan 6262 yaşında bir erkek hastada, nötropenik ateş atağı sırasında alınan kan kültüründe *Enterococcus faecium* üremiştir. Antibiyotik duyarlılık testinde izolatın vankomisine dirençli (MICMIC: 6464 μg/mL\mu g/mL), teikoplanine ise duyarlı (MICMIC: 0.50.5 μg/mL\mu g/mL) olduğu saptanmıştır. Bu hastadaki direnç fenotipi ve mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Bu suş VanA genotipine sahiptir ve vankomisin ile indüklenen D-Alanil-D-Serin sentezi yaparak direnç geliştirir.
  2. Dirençten sorumlu olan VanB genleri vankomisin tarafından indüklenirken, teikoplanin tarafından indüklenmediği için bu ilaca duyarlılık korunmaktadır.Answer
  3. C
    Bu direnç paterni, terminal D−Alanil−D−AlaninD-Alanil-D-Alanin yapısının yapısal olarak D−Alanil−D−LaktatD-Alanil-D-Laktat ile yer değiştirmesi sonucu oluşur ve tüm glikopeptidlere tam çapraz direnç sağlar.
  4. D
    Suşun vankomisine dirençli olmasının temel sebebi, L-Alanin'in D-Alanin'e dönüşümünü sağlayan rasemaz enzimindeki genetik mutasyondur.
  5. E
    Bu izolatın tedavisinde daptomisin kullanımı, eşlik eden bir pnömoni tablosu varlığında dahi en uygun seçenek olarak değerlendirilmelidir.

Answer

Dirençten sorumlu olan VanB genleri vankomisin tarafından indüklenirken, teikoplanin tarafından indüklenmediği için bu ilaca duyarlılık korunmaktadır.
Vankomisine dirençli ancak teikoplanine duyarlı olan bu izolat VanB fenotipindedir. Bu durumun nedeni, VanB ligaz enzimini kodlayan genlerin vankomisin tarafından indüklenirken, teikoplanin tarafından indüklenmemesidir. Bu sayede bakteri teikoplanine maruz kaldığında dirençli peptidleri sentezlemez ve duyarlı kalmaya devam eder.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar verilerinin analizi
İzolatın Vankomisin-R ve Teikoplanin-S olduğu saptandı.
Vankomisine dirençli olup teikoplanine duyarlı olan klasik VRE fenotipini (VanB) tanımlamak gerekir.
2
Direnç mekanizmasının genetik regülasyonunu değerlendirme
VanB direnç gen kümesinin vankomisin tarafından indüklenebilir olduğu, ancak teikoplanin tarafından indüklenemediği belirlenir.
Bu indüksiyon farkı, antibiyogramdaki vankomisin direnci ile teikoplanin duyarlılığı arasındaki tutarsızlığın temel nedenidir.
3
Diğer fenotiplerle karşılaştırma
VanA'nın her iki ilaca da dirençli olduğu ve her ikisiyle de indüklendiği hatırlanır.
Ayırıcı tanı yapılarak doğru mekanizma teyit edilir.

Key Concept

Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Fenotipleri ve İndüklenebilirlik

Practice More

VRE tedavisinde kullanılan linezolid ve kinupristin-dalfopristin arasındaki spektrum farklarını (E. faecalis vs E. faecium) inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Diğer Hücre Duvarı ve Membran İnhibitörleri

More questions from this topic