Amerika kıtasının endemik bölgelerinde (ör. Ohio ve Mississippi nehir vadileri) seyahat öy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Amerika kıtasının endemik bölgelerinde (ör. Ohio ve Mississippi nehir vadileri) seyahat öyküsü olan HIV pozitif bir hastada gelişen splenomegali, pansitopeni ve yüksek ateş tablosu nedeniyle kemik iliği aspirasyonu yapılmıştır. Giemsa boyamasında makrofajlar içerisinde çok sayıda oval, $2-4 \mu m$ boyutunda yapılar saptanmıştır. Bu yapıların dar tabanlı tomurcuklandığı, kinetoplast içermediği ve Gomori metenamin gümüş ( $GMS$ ) boyası ile siyah renkte boyandığı görülmüştür. Buna göre, bu klinik tabloya neden olan etkenin saprofitik (doğa/ $25^{\circ}C$ ) formuna ait karakteristik morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

İnce septalı hifler üzerinde yer alan kalın duvarlı, tüberkülat (çıkıntılı) makrokonidyumlarAnswer
B
Eklemli hiflerden kopan, fıçı şeklinde ve aralarında boş hücreler bulunan artrokonidyumlar
C
Merkezdeki büyük bir ana hücreden çok sayıda tomurcuklanan 'pilot dümeni' görünümünde mayalar
D
Çift konturlu, geniş tabanlı tomurcuklanan kalın duvarlı maya hücreleri
E
İçerisinde çok sayıda endospor barındıran büyük ve kalın duvarlı sferüller

Answer

İnce septalı hifler üzerinde yer alan kalın duvarlı, tüberkülat (çıkıntılı) makrokonidyumlar

Histoplasma capsulatum, Amerika kıtasında endemik olan ve özellikle HIV gibi immünsüpresif durumlarda dissemine enfeksiyon yapan bir mantardır. Dokuda makrofajlar içerisinde dar tabanlı tomurcuklanan küçük maya hücreleri şeklinde izlenir. Kinetoplast içermemesi onu Leishmania'dan ayırır. Termal dimorfik bir mantar olduğu için

25^{\circ}C

kültüründe (veya doğada) septalı hifler üzerinde karakteristik tüberkülat (çıkıntılı/pürtüklü) makrokonidyumlar oluşturur.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin ve laboratuvar bulgularının analizi

Etkenin Histoplasma capsulatum olduğu belirlenir.

HIV+ hastada makrofaj içi küçük mayalar (

2-4 \mu m

), kinetoplast içermemesi (Leishmania'dan ayrım) ve

GMS

pozitifliği Histoplazmoz tanısını koydurur.

Etkenin yaşam döngüsünün ve dimorfizminin değerlendirilmesi

Histoplasma capsulatum termal dimorfik bir mantardır.

Vakadaki bulgular doku (

37^{\circ}C

) formuna aittir; soru ise saprofitik (

25^{\circ}C

) formu sormaktadır.

Saprofitik formun morfolojik özelliklerinin tespiti

Tüberkülat makrokonidyum yapısı seçilir.

H. capsulatum

25^{\circ}C

kültüründe karakteristik olarak geniş, çıkıntılı (tüberkülat) makrokonidyumlar ve infektif olan mikrokonidyumlar oluşturur.

Key Concept

Histoplasma capsulatum'un termal dimorfizmi ve ayırıcı tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic