yaşında kadın hasta, dört gün önce başlayan ancak tıbbi yardım almadığı öğrenilen şiddetli retrosternal ağrı öyküsüne sahiptir. Hasta evinde aniden fenalaşarak kaybedilmiştir. Yapılan otopside perikard boşluğunda yaklaşık mL taze kan (hemoperikardiyum) ve sol ventrikül lateral duvarında transmural bir defekt saptanmıştır. Bu hastada rüptür alanından alınan örneğin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Yaygın koagülasyon nekrozu, yoğun nötrofil infiltrasyonu ve marjinlerde nekrotik miyositlerin makrofajlarca fagositozuAnswer
- BBelirgin fibroblast proliferasyonu, bol kapiller yapı ve erken dönem granülasyon dokusu oluşumu
- CMiyositlerde nükleer piknoz, yaygın 'wavy fiber' (dalgalı lif) görünümü ve interstisyel ödem
- DKontraksiyon band nekrozu, yoğun interstisyel hemoraji ve erken dönem nötrofil infiltrasyonu
- EYoğun kollajen depolanması ile karakterize asellüler fibrotik skar dokusu
Answer
Yaygın koagülasyon nekrozu, yoğun nötrofil infiltrasyonu ve marjinlerde nekrotik miyositlerin makrofajlarca fagositozu
Miyokard enfarktüsü sonrası . günlerde makroskobik olarak infarkt alanı belirgin bir sarı-tan merkez ve hiperemik sınırlara sahiptir. Mikroskobik incelemede bu evrede koagülasyon nekrozu tamamlanmış, nötrofil infiltrasyonu zirveye ulaşmış ve marjinlerden başlayan makrofaj aracılı fagositoz süreci aktive olmuştur. Bu 'miyomalazi' (dokunun yumuşaması) dönemi, ventrikül içi basıncın zayıflamış miyokard duvarını yırtma riskinin en yüksek olduğu zamandır. Dolayısıyla otopside rüptür saptanan günlük bir vakada beklenen temel bulgu fagositoz ve yoğun inflamasyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Miyokard enfarktüsü sonrası morfolojik değişikliklerin kronolojisi ve mekanik komplikasyon riski.
Practice More
Miyokard enfarktüsünde rüptürün sadece serbest duvarda değil, interventriküler septumda (VSD) ve papiller adelelerde de (akut mitral yetmezlik) aynı zaman diliminde (3-7. gün) görülebileceğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s