Examkin

Question

Difficulty: Very hardSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

88 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 gündür devam eden şiddetli kusma ve son 2424 saattir eşlik eden ishal şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın letarjik olduğu, göz kürelerinin çöktüğü, mukoza kurumluğu ve kapiller geri dolum zamanının 44 saniye olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde albumin düzeyi normal saptanan hastanın diğer sonuçları şöyledir:

pH:7,39pH: 7,39
pCO2:41pCO_2: 41 mmHgmmHg
HCO3−:25HCO_3^-: 25 mEq/LmEq/L
Na+:145Na^+: 145 mEq/LmEq/L
Cl−:88Cl^-: 88 mEq/LmEq/L
K+:3,2K^+: 3,2 mEq/LmEq/L

Bu laboratuvar bulgularına göre hastadaki en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve eşlik eden sekonder respiratuar alkaloz
  2. B
    Saf metabolik alkaloz ve hipoventilasyona bağlı gelişen kompanse respiratuar asidoz
  3. Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkalozun birlikte bulunduğu miks asit-baz bozukluğuAnswer
  4. D
    Hiperkloremik (normal anyon açıklı) metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
  5. E
    Laboratuvar parametrelerine göre asit-baz dengesi normal sınırlardadır

Answer

Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve metabolik alkalozun birlikte bulunduğu miks asit-baz bozukluğu
Hastanın asit-baz durumunu değerlendirirken ilk adım anyon açığını hesaplamaktır. AG=145−(88+25)=32AG = 145 - (88 + 25) = 32 mEq/LmEq/L olarak bulunur ki bu değer normalin (1212 mEq/LmEq/L) çok üzerindedir. Normal bir bikarbonat düzeyine rağmen anyon açığının bu kadar yüksek olması, anyon açığı artmış bir metabolik asidozun varlığını kesinleştirir. Eğer bu tek başına bir bozukluk olsaydı, bikarbonatın yaklaşık 44 mEq/LmEq/L seviyelerine düşmesi beklenirdi. Bikarbonatın normal kalması (2525 mEq/LmEq/L), beraberinde bikarbonatı yükselten bir sürecin (kusma sonucu gelişen metabolik alkaloz) varlığını kanıtlar. Bu durum, 'artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz' birlikteliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığını (AGAG) hesaplayınız.
AG=Na+−(Cl−+HCO3−)=145−(88+25)=32AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 145 - (88 + 25) = 32 mEq/LmEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/LmEq/L olup, 3232 mEq/LmEq/L değeri belirgin bir artışı gösterir.
2
Anyon açığındaki artış miktarını (ΔAG\Delta AG) bulunuz.
ΔAG=32−12=20\Delta AG = 32 - 12 = 20 mEq/LmEq/L.
Bu değer, hastada anyon açığı artmış bir metabolik asidozun (muhtemelen dehidratasyona bağlı laktik asidoz) varlığını kesinleştirir.
3
Delta oranını veya beklenen bikarbonat düzeyini değerlendiriniz.
Beklenen HCO3−=24−ΔAG=24−20=4HCO_3^- = 24 - \Delta AG = 24 - 20 = 4 mEq/LmEq/L olmalıydı. Ancak ölçülen HCO3−=25HCO_3^- = 25 mEq/LmEq/L düzeyindedir.
Ölçülen bikarbonatın beklenen değerden çok daha yüksek olması (25>425 > 4), hastada bikarbonatı artıran ek bir süreç (kusmaya bağlı metabolik alkaloz) olduğunu gösterir.
4
pHpH ve pCO2pCO_2 değerlerini yorumlayarak tabloyu birleştiriniz.
Normal pHpH ve pCO2pCO_2 ile birlikte çok yüksek AGAG olması, miks bir tabloyu doğrular.
Zıt yönlü iki metabolik bozukluk (asidoz ve alkaloz) birbirini pHpH düzeyinde maskelemiştir.

Key Concept

Normal pH ve normal bikarbonat varlığında bile, yüksek anyon açığı altta yatan miks bir asit-baz bozukluğunu (Metabolik Asidoz + Metabolik Alkaloz) gösterir.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic