Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

34 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda en iyi duyulan, Valsalva manevrası ile şiddeti artan 3/63/6 sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi saptanıyor ve mitral kapakta sistolik anterior hareket (SAM) izleniyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması, sol ventrikül çıkış yolu gradiyentini artırarak semptomların kötüleşmesine yol açabilir?

  1. A
    Metoprolol
  2. B
    Verapamil
  3. DigoksinAnswer
  4. D
    Disopiramit
  5. E
    Diltiazem

Answer

Digoksin, pozitif inotropik etkisi nedeniyle hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOCM) sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığını artırabileceği için kaçınılması gereken bir ajandır.
Pozitif inotropik ajan olan digoksin, kalp kasının kasılma gücünü artırarak hipertrofik septumun çıkış yoluna daha fazla yaklaşmasına ve gradiyentin artmasına neden olur. Bu durum hastanın semptomlarını ve tıkanıklığı kötüleştirir. Bu nedenle, atriyal fibrilasyon gibi ek bir endikasyon olmadıkça HOCM hastalarında kullanılmamalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Genç hastada efor dispnesi, sistolik ejeksiyon üfürümü ve Valsalva ile üfürüm şiddetinin artması saptanmıştır.
Bu bulgular tipik olarak Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOCM) tanısını düşündürür.
2
Ekokardiyografi bulgularını yorumla.
Asimetrik septal hipertrofi ve SAM pozitifliği mevcuttur.
SAM (sistolik anterior hareket), mitral kapağın septumla temas ederek çıkış yolunda dinamik tıkanıklık oluşturduğunu kanıtlar.
3
Farmakolojik kontrendikasyonu belirle.
Kontraktiliteyi artıran (pozitif inotrop) veya ön yükü (preload) azaltan ilaçlar tıkanıklığı artırır.
Digoksin pozitif inotropik etkisiyle çıkış yolu gradiyentini artırarak klinik tabloyu kötüleştirir.

Key Concept

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOCM), sol ventrikül çıkış yolu gradiyentini artıran pozitif inotroplar (digoksin) ve preload azaltıcılar (nitratlar, yüksek doz diüretikler) kontrendikedir.

Practice More

Hipertrofik kardiyomiyopatide ani kardiyak ölüm risk faktörlerini ve ICD endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic