Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

1010 aylık bir erkek bebek, 44 gündür devam eden ishal ve kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonusun azaldığı, fontanelin çökük olduğu ve cildin hamur kıvamında (doughy skin) olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 168168 mEq/L, potasyum 4.54.5 mEq/L, klor 132132 mEq/L, pH:7.30pH: 7.30, HCO3:14HCO_3: 14 mEq/L ve pCO2:28pCO_2: 28 mmHg olarak bulunuyor. Bu hastanın sıvı tedavisi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Serebral ödem riskini önlemek için serum sodyum düşüş hızı saatte 0.50.5 mEq/L'yi (günlük 1212 mEq/L) geçmemelidir.Answer
  2. B
    Sıvı replasmanı sırasında % 55 dekstroz gibi hipotonik mayiler başlangıçta çok hızlı verilerek sodyum düzeyi 2424 saat içinde normale indirilmelidir.
  3. C
    Bu hastada beklenen metabolik bozukluk tipik olarak hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozdur.
  4. D
    Tedavi sırasında sodyumun hızlı düşürülmesine bağlı olarak gelişmesi beklenen en önemli nörolojik komplikasyon santral pontin miyelinolizistir.
  5. E
    Hipertonisiteye bağlı beyin dokusunda büzülme ve intrakraniyal kanama riski sadece sıvı tedavisi başlandıktan sonra ortaya çıkar.

Answer

Serebral ödem riskini önlemek için serum sodyum düşüş hızının saatte 0.50.5 mEq/L (günlük 1212 mEq/L) sınırını geçmemesi gerektiğini belirten ifade doğrudur.
Hipernatremik dehidratasyonda beyin hücreleri, büzülmeyi önlemek için 'idiopatik ozmoller' adı verilen maddeler sentezleyerek hücre içi ozmolariteyi artırır. Eğer serum sodyum düzeyi (hücre dışı ozmolarite) çok hızlı düşürülürse, ozmotik gradyan nedeniyle su hızla beyin hücrelerinin içine girer ve bu durum yaşamı tehdit eden serebral ödeme yol açar. Bu riski önlemek için sodyum düşüş hızı saatte 0.50.5 mEq/L, günlük ise 1212 mEq/L'yi aşmamalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Hamur kıvamında cilt ve 168168 mEq/L sodyum düzeyi ile 'hipernatremik dehidratasyon' tanısı konur.
Tedavi stratejisini belirlemek için dehidratasyonun tipini (izotonik, hipotonik, hipertonik) belirlemek gerekir.
2
Patofizyolojik risklerin değerlendirilmesi
Hipernatremide beyin hücrelerinin ozmotik denge için 'idiopatik ozmoller' ürettiği ve hızlı sodyum düşüşünün serebral ödeme yol açacağı hatırlanır.
Hücre dışı sıvı ozmolaritesi aniden düşerse, su hücre içine girerek hücrenin şişmesine neden olur.
3
Tedavi hızının belirlenmesi
Sodyum düşüş hızının saatte 0.50.5 mEq/L'yi geçmeyecek şekilde 4848-7272 saatlik bir plana yayılması gerektiğine karar verilir.
Güvenli sodyum düşüş hızı nörolojik komplikasyonları önlemek için kritiktir.

Key Concept

Hipernatremik dehidratasyon tedavisinde serebral ödem riskini önlemek için serum sodyum düzeyi yavaşça (<0.5<0.5 mEq/L/saat) düşürülmelidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

More questions from this topic