58 yaşında erkek hasta, aniden başlayan, çok şiddetli ve 'yırtılır tarzda' olarak tariflediği sırt ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde kontrolsüz hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, kalp hızı /dakika saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks BT anjiyografide inen aortada diseksiyon flebi (Tip B Aort Diseksiyonu) tespit ediliyor. Bu hastanın akut kan basıncı yönetiminde, aort duvarındaki makaslama kuvvetini (shear stress) artırmamak ve diseksiyonun ilerlemesini önlemek için başlanması gereken ilk farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz Sodyum Nitroprussid
- BDilaltı Nifedipin
- İntravenöz EsmololAnswer
- Dİntravenöz Hidralazin
- Eİntravenöz Furosemid
Answer
İntravenöz Esmolol
Doğru cevap olan İntravenöz Esmolol (veya Labetalol), aort diseksiyonu yönetiminde ilk tercih edilecek ajan grubundadır (Beta blokerler). Diseksiyonda temel amaç aort duvarına binen makaslama kuvvetini () azaltmaktır. Beta blokerler hem kalp hızını hem de miyokard kontraktilitesini azaltarak bu kuvveti en etkin şekilde düşürürler. Hedef kalp hızı genellikle /dk altı ve sistolik kan basıncı mmHg arasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aort diseksiyonunda 'anti-impuls' tedavi prensibi: Önce Beta Bloker, sonra Vazodilatör.
Hints
1
Tedavideki amaç sadece tansiyonu düşürmek değil, aynı zamanda kalbin aort duvarına vurduğu darbe gücünü (nabız ve kasılma) azaltmaktır.
2
Damar genişletici ilaçlar (vazodilatörler) tansiyonu düşürürken refleks olarak kalp hızını artırabilir. Bu durum yırtık için tehlikelidir.
3
Önce kalbi yavaşlatmalı, sonra damarı gevşetmelisiniz. Seçeneklerdeki hangi ilaç kalbi yavaşlatır?
Practice More
Aort diseksiyonunda hedef kan basıncı ve kalp hızı değerlerini gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s