48 yaşında erkek hasta, bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg ve gode bırakan pretibial ödem (+++) tespit ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.9 mg/dL, albümin 2.4 g/dL, total kolesterol 260 mg/dL olarak bulunuyor. 24 saatlik idrar analizinde 5.5 gram protein saptanıyor. Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüler bazal membranlarda diffüz kalınlaşma, gümüş boyasında ise subepitelyal 'diken' (spike) görünümü izleniyor. İmmünfloresan incelemede granüler tarzda IgG ve C3 birikimi görülüyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Membranöz nefropatiAnswer
- BFokal segmental glomerüloskleroz
- CMinimal değişiklik hastalığı
- DMembranoproliferatif glomerülonefrit
- EIgA nefropatisi
Answer
Doğru cevap Membranöz nefropati seçeneğidir.
Soruda tarif edilen vaka tipik bir Nefrotik Sendrom tablosudur (Masif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi). Erişkin erkek hastada bu tablonun en sık nedenlerinden biri Membranöz Nefropatidir. Tanıyı kesinleştiren en önemli ipucu biyopsi bulgularıdır: Glomerüler bazal membranda subepitelyal alanda immün kompleks birikimi ve bu birikimlerin arasında bazal membran materyalinin uzanması sonucu gümüş boyasında 'diken' (spike) görünümü oluşur. İmmünfloresanda granüler IgG ve C3 birikimi de bu tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nefrotik sendromlu yetişkin bir hastada, böbrek biyopsisinde bazal membran kalınlaşması ve gümüş boyasında 'diken' (spike) görünümü Membranöz Nefropati'nin karakteristik bulgusudur.
Practice More
Primer membranöz nefropati tanısı konulan bu hastada, kanda hangi spesifik antikorun pozitif olması beklenir? (Cevap: Anti-PLA2R)
Estimated Time:1m 0s