yaşında kadın hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabzı , solunum sayısı olarak saptanıyor. Pelvis muayenesinde instabilite (open-book tipi ayrışma) saptanan hastaya hemen pelvik kuşak (binder) uygulanıyor ve agresif kristaloid resüsitasyonuna başlanıyor. Yapılan "Odaklanmış Travma Sonografisi" (FAST) sonucunda batın içi serbest sıvı saptanmıyor. Bu aşamada hastada kanama kontrolü için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil laparotomi ve pelvik hematomun cerrahi eksplorasyonu
- BKontrastlı batın ve pelvis bilgisayarlı tomografisi
- Anjiyografi ve embolizasyonAnswer
- DTanısal peritoneal lavaj (DPL)
- ECerrahi olarak internal iliyak arterlerin bilateral ligasyonu
Answer
Pelvik instabilitesi olan ve FAST incelemesi negatif sonuçlanan hemodinamik olarak instabil hastada bir sonraki adım anjiyografi ve embolizasyondur.
Doğru yanıt olan anjiyografi ve embolizasyon seçeneği, hemodinamik instabilitesi devam eden, pelvik kuşağı takılmış ve batın içi kanama odağı (FAST ile) dışlanmış hastalar için ATLS rehberlerinde önerilen bir sonraki basamaktır. Bu hastalarda kanama yüksek olasılıkla pelvik arteriyel kaynaklıdır ve girişimsel radyoloji ile kontrol altına alınmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnstabil pelvik kırıklarda (Zon III hematom) algoritma: Stabilizasyon (Binder) -> FAST -> FAST(-) ise Anjiyografi veya Preperitoneal Paketleme.
Estimated Time:1m 30s