yaşında kadın hasta, . kattan düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı olarak saptanıyor. Pelvik grafisinde pubik simfizde cm ayrışma (open-book kırığı) izleniyor. FAST incelemesinde batın içi yaygın serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide yaklaşık litre hemoperitoneum ve grade dalak rüptürü saptanarak splenektomi uygulanıyor. Eksplorasyonun devamında, pelvik bölgede (Zon III) pelvik kırık ile ilişkili, geniş ancak ekspande olmayan (stabil) bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu hematom için en uygun yaklaşım hangisidir?
- Hematomun açılmadan bırakılmasıAnswer
- BHematomun açılarak kanama odağının kontrol edilmesi
- CHematomun açılarak pelvik packing uygulanması
- DHematomun üzerinden insizyon yapılarak internal iliak arterlerin ligasyonu
- EHematomun açılarak iliak venlerin eksplore edilmesi
Answer
Künt travma sonrası saptanan ve ekspande olmayan (stabil) Zon III retroperitoneal hematomlar açılmadan bırakılmalıdır.
Künt abdominal travma nedeniyle laparotomi yapılan hastalarda saptanan Zon III (pelvik) hematomlar, pelvik venöz pleksus veya kemik yüzeylerinden kaynaklanan kanamalar nedeniyle oluşur. Bu hematomlar retroperitonun sağladığı tamponad etkisiyle genellikle kendiliğinden sınırlanır. Eğer hematom ekspande olmuyorsa (stabilse), bu tamponadı bozmamak adına hematomun açılmaması en uygun yaklaşımdır. Hematomun açılması, kontrol edilmesi çok zor olan 'venöz göllenme' tarzında masif kanamalara yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Künt travmalarda saptanan Zon III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, penetran travmanın aksine, stabil oldukları sürece eksplore edilmezler.
Hints
1
Retroperitoneal hematomların yönetiminde 'Zon' kurallarını hatırlayın.
2
Künt travmada hangi bölgelerdeki hematomlar stabilse açılmaz?
3
Zon III pelvik bölgedir ve künt travmada tamponadın korunması hayati önem taşır.
Practice More
Penetran travma durumunda Zon III hematomlarına yaklaşımı inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s