yaşında bir kız çocuk, son üç ayda iki kez tekrarlayan, ağrısız makroskobik hematüri şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg olup ödem saptanmıyor. İdrar tetkiki ve mikroskopisi sonuçları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Dansite | |
| pH | |
| İdrar Çubuğu (Kan) | |
| İdrar Çubuğu (Protein) | |
| Mikroskopi | izomorfik eritrosit/HS, silendir yok |
Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Eritrositlerin izomorfik olması hematürinin glomerüler dışı kaynaklı olduğunu düşündürür.Answer
- Bİdrar çubuğunda protein saptanması, hematürinin kesinlikle glomerüler kaynaklı olduğunu gösterir.
- Cİzomorfik hematürisi olan bu hastada ilk tanısal adım böbrek biyopsisi olmalıdır.
- DFizik muayenede ödem ve hipertansiyon saptanmaması hematürinin renal parankimal kaynaklı olma ihtimalini tamamen dışlar.
- EMakroskobik hematürisi olan hastalarda eritrosit morfolojisine bakılmaksızın ilk istenecek tetkik serum kompleman 3 () düzeyidir.
Answer
Eritrositlerin izomorfik (şekli bozulmamış) olması, hematürinin glomerüler dışı (non-glomerüler) bir kaynaktan geldiğini gösteren en önemli mikroskobik veridir.
Doğru seçenekte belirtildiği üzere, eritrositlerin izomorfik olması kanın glomerül filtresinden geçerken mekanik hasar görmediğini ve dolayısıyla kanamanın glomerül sonrası (üreter, mesane vb.) idrar yollarından kaynaklandığını güçlü bir şekilde düşündürür. Bu hastadaki ağrısız makroskobik hematüri ve izomorfik eritrosit varlığı çocuklarda en sık 'idiopatik hiperkalsiüri' gibi non-glomerüler nedenleri akla getirmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hematüride eritrosit morfolojisinin ayırıcı tanıdaki değeri.
Practice More
İzomorfik hematüri ve normal fizik muayene bulguları olan bir çocukta bir sonraki adımın genellikle üriner ultrasonografi ve idrar kalsiyum/kreatinin oranı olduğunu unutmayın.
Estimated Time:1m 30s