65 yaşında erkek hasta, sağ kalp kapak tutulumlu infektif endokardit tanısıyla izlenmekted… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hasta, sağ kalp kapak tutulumlu infektif endokardit tanısıyla izlenmektedir. Kan kültürlerinde metisiline duyarlı *Staphylococcus aureus* ( $MSSA$ ) üremesi saptanmış ve $cefazolin$ tedavisi başlanmıştır. *İn vitro* mikrodilüsyon yöntemiyle $cefazolin$ için saptanan minimal inhibitör konsantrasyon ( $MİK$ ) değeri $0.5 \ \mu g/mL$ (duyarlı) olarak raporlanmıştır. Ancak hastanın standart dozda ( $3 \times 2 \ g/gün$ ) tedavi almasına rağmen, tedavinin $7$ . gününde kan kültürlerinde üreme devam etmektedir. Yapılan ileri incelemede, bakteri yükü $10^5 \ CFU/mL$ 'den $10^7 \ CFU/mL$ 'ye çıkarıldığında $cefazolin$ $MİK$ değerinin $32 \ \mu g/mL$ düzeyine yükseldiği gözlenmiştir. Bu hastadaki klinik yanıtsızlığın ve laboratuvar bulgusunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Eagle etkisi
İnokülum etkisiAnswer
C
Adaptif direnç
D
Post-antibiyotik etki yetersizliği
E
Bakteriyel tolerans

Answer

İnokülum etkisi, yüksek bakteri yükü varlığında antibiyotik etkinliğinin azalması ve MİK değerinin yükselmesidir.

İnokülum etkisi, bakteri yoğunluğunun standart test sınırlarından (

10^5 \ CFU/mL

) daha yüksek olduğu durumlarda (

10^7-10^8 \ CFU/mL

) antibiyotiğin etkinliğinin azalması veya

MİK

değerinin artmasıdır. *S. aureus* endokarditi gibi yüksek bakteri yükü içeren enfeksiyonlarda,

cefazolin

bazı suşlar tarafından üretilen tip A beta-laktamazlara karşı dayanıksız kalabilir ve yoğun enzim varlığında inaktive olarak klinik başarısızlığa yol açar.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve mikrobiyolojik verileri değerlendir.

İn vitro ortamda duyarlı görünen suşun, in vivo ortamda (yüksek bakteri yüklü endokardit) klinik yanıtsızlık göstermesi ve bakteri yoğunluğu arttıkça MİK değerinin

32 \ \mu g/mL

(dirençli düzeye) çıkması söz konusudur.

Yüksek bakteri yoğunluğunun antibiyotik duyarlılığı üzerindeki etkisini anlamak için.

Mekanizmayı tanımla.

Bu durum tipik olarak 'İnokülum Etkisi' olarak adlandırılır.

Özellikle bazı

S. aureus

suşlarının ürettiği beta-laktamazların yüksek yoğunlukta cefazolini inaktive etmesi bu fenomene yol açar.

Key Concept

İnokülum Etkisi ve Cefazolin-S. aureus ilişkisi

Alternative Method

Laboratuvarda MBK/MİK oranı hesaplanarak bakteriyel tolerans ekarte edilebilir; ancak inokülum miktarındaki değişiklikle MİK'in artması doğrudan inokülum etkisini doğrular.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic