Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

5454 yaşında erkek hasta, son 44 aydır giderek artan efor dispnesi ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 92/dakika92/dakika, kan basıncı 105/65105/65 mmHgmmHg ölçülüyor; akciğer bazallerinde hafif ince ralleri mevcut ve oskültasyonda S3S_3 duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikülün dilate olduğu ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) %28\%28 olduğu saptanıyor. Hastanın koroner anjiyografisinde koroner arterler normal bulunuyor.

Bu hastada standart diüretik ve ACE inhibitörü tedavisine eklenmesi durumunda prognozu iyileştirdiği ve mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. KarvedilolAnswer
  2. B
    Digoksin
  3. C
    Furosemid
  4. D
    İvabradin
  5. E
    Amlodipin

Answer

Mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç karvediloldür.
Karvedilol, ACE inhibitörü tedavisine eklendiğinde dilate kardiyomiyopatili hastalarda sol ventrikül fonksiyonlarını iyileştirdiği ve hem kardiyovasküler nedenli ölümleri hem de ani ölümleri azalttığı kanıtlanmış bir beta-blokerdir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Hasta dilate kardiyomiyopati (DCM) ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tablosundadır.
Dilate ventriküller, %28 EF ve normal koroner arterler non-iskemik DCM'yi destekler.
2
Tedavi hedeflerinin belirlenmesi
Hastanın semptomatik olması nedeniyle (raller, ödem, S3) hem semptom yönetimi hem de yaşam süresini uzatacak (mortalite odaklı) tedavi gereklidir.
TUS sınavında 'mortaliteyi azaltan' ifadesi spesifik ilaç gruplarını işaret eder.
3
İlaç seçimi
ACE inhibitörü ve diüretik alan hastaya stabilizasyon sonrası eklenmesi gereken ilk ilaç bir beta-blokerdir.
Karvedilol, bu grupta mortalite faydası kesinleşmiş ana ilaçlardan biridir.

Key Concept

Dilate kardiyomiyopati (DCM) ve kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan ilaçlar: ACE inhibitörleri, ARB'ler, Beta-blokerler, Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri (MRA) ve ARNI'dir.

Practice More

Kalp yetersizliği tedavisinde mortaliteyi azalttığı yeni kanıtlanan SGLT2 inhibitörlerini de mutlaka gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic