29 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası (Hasta 1) ve 31 yaşında erkek hasta, pelvi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$29$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası (Hasta $1$ ) ve $31$ yaşında erkek hasta, pelvik bölgeden ateşli silah yaralanması (Hasta $2$ ) nedeniyle acil servise getirilmiştir. Her iki hastanın ilk değerlendirmesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $135/dk$ ve solunum sayısı $28/dk$ ölçülmüştür. FAST incelemesinde her iki hastada da batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hastalar acil laparotomiye alınmıştır. Ameliyat sırasında her iki hastada da pelvik bölgeyi (Zon $3$ ) dolduran retroperitoneal hematom saptandığına göre, bu hematomların cerrahi yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Her iki hastada da hematomun açılması ve vasküler yapıların eksplorasyonu kanama kontrolü için temel prensiptir.
Hasta $1$ 'de hematomun açılmasından kaçınılmalı, Hasta $2$ 'de ise hematom mutlaka eksplore edilmelidir.Answer
C
Hasta $1$ 'de hematom pulsatif ise açılmalı, Hasta $2$ 'de pulsatif olsa dahi sadece paketleme yapılarak ameliyat sonlandırılmalıdır.
D
Her iki hasta da instabil olduğu için laparotomi öncesinde anjiyo-embolizasyon ile kanama odağı saptanmalıydı.
E
Hasta $1$ 'de 'open-book' pelvis kırığı şüphesiyle hematom açılmalı, Hasta $2$ 'de ise hematom stabil ise konservatif kalınmalıdır.

Answer

Künt travma hastasında (Hasta 1) retroperitoneal pelvik hematomun açılmasından kaçınılmalı, penetran travma hastasında (Hasta 2) ise hematom mutlaka eksplore edilmelidir.

Retroperitoneal hematomların yönetiminde temel kural, travma mekanizması ve bölgeye dayanır. Zon 3 (Pelvik) bölgesinde; künt travmalarda (Hasta 1) hematomun açılması kontrendikedir çünkü bu işlem venöz kanamanın tamponadını bozarak kontrolsüz kanamaya yol açar. Ancak penetran travmalarda (Hasta 2), ateşli silah yaralanması gibi durumlarda major vasküler (iliak) yaralanma olasılığı nedeniyle hematom mutlaka açılmalı ve yaralanma kontrol altına alınmalıdır.

Step-by-Step Solution

Travma mekanizmasını ve hematom bölgesini tanımla.

Hasta 1 künt, Hasta 2 penetran travma. Her iki hematom Zon 3 (Pelvis) bölgesinde.

Retroperitoneal hematom yönetimi travma mekanizmasına (künt vs penetran) ve anatomik bölgeye (Zon 1, 2, 3) göre değişir.

Zon 3 (Pelvik) hematomlar için künt travma kurallarını uygula.

Hasta 1'de hematom açılmamalıdır.

Künt travmalı pelvik kırıklarda hematom genellikle venöz pleksuslardan kaynaklanır; hematomun açılması doğal tamponad etkisini bozarak durdurulamayan masif kanamalara neden olur.

Zon 3 (Pelvik) hematomlar için penetran travma kurallarını uygula.

Hasta 2'de hematom mutlaka açılmalıdır.

Penetran travmalarda (ateşli silah/kesici delici alet) iliak damar yaralanma riski çok yüksektir ve bu yaralanmaların kontrolü için eksplorasyon şarttır.

Key Concept

Retroperitoneal hematomlarda Zon 3 yönetimi: Künt travmada konservatif/paketleme (açma), penetran travmada cerrahi eksplorasyon (aç).

Practice More

Zon 1 (Santral) hematomların künt ve penetran travmalardaki yönetim farklarını (her ikisinde de açılma zorunluluğu) inceleyiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic