Examkin

Question

Difficulty: EasyTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

45 yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde şişlik şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobunda yaklaşık 2 cm2 \text{ cm} çapında, yutkunmakla hareketli, ağrısız bir nodül saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.01 mIU/L0.01 \text{ mIU/L} (Normal: 0.4−4.0 mIU/L0.4 - 4.0 \text{ mIU/L}), serbest T3T_3: 5.2 pg/mL5.2 \text{ pg/mL} (Normal: 2.3−4.2 pg/mL2.3 - 4.2 \text{ pg/mL}), serbest T4T_4: 2.1 ng/dL2.1 \text{ ng/dL} (Normal: 0.8−1.8 ng/dL0.8 - 1.8 \text{ ng/dL}) olarak bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde sağ lobda 22×18 mm22 \times 18 \text{ mm} boyutlarında, hipoekoik, düzgün sınırlı, solid bir nodül rapor ediliyor.

Bu klinik tabloya göre, bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun değerlendirme basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tiroid sintigrafisiAnswer
  2. B
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi
  3. C
    Serum kalsitonin ölçümü
  4. D
    Boyun tomografisi (BT)
  5. E
    Sağ lobektomi

Answer

Düşük TSH düzeyine sahip tiroid nodüllü hastalarda bir sonraki adım tiroid sintigrafisidir.
Tiroid nodülü olan bir hastada TSH düzeyi normalse veya yüksekse doğrudan ultrasonografik özelliklere göre ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) düşünülür. Ancak bu vakada olduğu gibi TSH baskılanmışsa, hastada otonom çalışan bir 'sıcak' nodül olma ihtimali yüksektir. Sıcak nodüllerin malignite riski çok düşük olduğu için bu aşamada yapılacak en doğru tetkik, nodülün fonksiyonelliğini gösterecek olan tiroid sintigrafisidir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid nodülü saptanan hastada TSH düzeyinin değerlendirilmesi.
Hastada TSH düşüklüğü (0.01 mIU/L0.01 \text{ mIU/L}) ve tirotoksikoz tablosu mevcuttur.
TSH düzeyi, nodülün yönetim şemasını belirleyen ilk ve en kritik laboratuvar parametresidir.
2
Baskılanmış TSH varlığında uygun görüntüleme yönteminin seçilmesi.
Tiroid sintigrafisi istenmelidir.
Sintigrafi, nodülün 'sıcak' (hiperfonksiyonel), 'ılık' (izofonksiyonel) veya 'soğuk' (hipofonksiyonel) olduğunu ayırt eder.
3
Sintigrafi sonucuna göre biyopsi kararı verilmesi.
Nodül sıcaksa malignite riski çok düşük olduğundan biyopsi genellikle yapılmaz.
Sıcak nodüller otonom çalışır ve tiroid kanseri olma olasılıkları son derece düşüktür.

Key Concept

Tiroid nodülü saptanan hastada eğer TSH düşükse, nodülün fonksiyonelliğini (sıcak/soğuk) anlamak için öncelikle tiroid sintigrafisi yapılmalıdır.

Practice More

Sıcak nodül saptanan bir hastada hipertiroidi tedavisi seçeneklerini (RAI, medikal veya cerrahi) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:45s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic