Examkin

Question

Difficulty: MediumZoonotik Enfeksiyonlar

Tokat bölgesinde hayvancılıkla uğraşan 34 yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, yaygın kas ağrıları, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hikayesinden, şikayetlerinin başlamasından 3 gün önce tarlada çalışırken vücudundan kene çıkardığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 39,4∘C39,4^\circ C, kan basıncı 100/60100/60 mmHg, nabız 104104/dakika olarak ölçülüyor. Konjonktivalarda hiperemi ve yumuşak damakta peteşiyel kanamalar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 13,513,5 g/dL, lökosit 2.100/μL2.100/\mu L, trombosit 42.000/μL42.000/\mu L, AST 240240 U/L, ALT 110110 U/L, LDH 980980 U/L ve CK 750750 U/L olarak bulunuyor. Protrombin zamanı (PT) hafif uzamış olarak değerlendiriliyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kırım-Kongo Kanamalı AteşiAnswer
  2. B
    Leptospiroz
  3. C
    Akut Bruselloz
  4. D
    Tularemi
  5. E
    Lyme Hastalığı

Answer

Hastalık öyküsü, endemik bölge ve laboratuvar bulguları Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi ile uyumludur.
Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA), *Bunyaviridae* ailesinden *Nairovirus* cinsine ait bir RNA virüsü ile oluşur. Türkiye'de özellikle Kelkit Vadisi (Tokat, Yozgat, Sivas, Gümüşhane) endemik bölgedir. Vaka tanımında; kene tutunması öyküsü, ani başlayan ateş, baş ağrısı, yaygın kas ağrısı (CK yüksekliği ile uyumlu) ve kanama bulguları (peteşi, ekimoz) yer alır. Laboratuvarda lökopeni, trombositopeni, AST > ALT yüksekliği ve LDH yüksekliği en tipik bulgulardır. Hastadaki tablo bu klasik prezentasyonla birebir örtüşmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın epidemiyolojik öyküsünü analiz et.
Tokat bölgesi (endemik), hayvancılık, kene teması öyküsü.
Zoonotik enfeksiyonlarda maruziyet ve coğrafi bölge tanıda kilit rol oynar.
2
Klinik ve laboratuvar bulgularını eşleştir.
Ani ateş, miyalji, kanama diyatezi (peteşi), lökopeni, belirgin trombositopeni, karaciğer enzim (AST>ALT) ve LDH yüksekliği.
Bu bulgular viral hemorajik ateş sendromunu, özellikle KKKA'yı işaret eder.
3
Ayırıcı tanı yap.
Leptospirozda lökositoz; Brusellozda daha subakut seyir; Tularemide bölgesel LAP beklenir.
Diğer kene kaynaklı veya zoonotik hastalıkların klinik tabloları bu hastadaki akut hemorajik ve sitopenik tabloya uymaz.

Key Concept

Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) tanısı; endemik bölge, kene teması, ateş, kanama bulguları ve tipik laboratuvar triadı (Lökopeni, Trombositopeni, AST/ALT/LDH yüksekliği) ile konulur.

Hints

1
Hastanın geldiği bölge (Tokat) ve mevsimsel özellikler (kene tutunması) viral bir etkeni işaret etmektedir.
2
Laboratuvar sonuçlarındaki 'Lökopeni + Trombositopeni' birlikteliği ve karaciğer enzimlerindeki belirgin yükseklik bakteriyel nedenlerden çok viral hemorajik ateşleri düşündürmelidir.
3
Kelkit Vadisi, kene, kanama, lökopeni ve trombositopeni beşlisi Türkiye'de en sık KKKA'yı düşündürür.

Practice More

KKKA tedavisinde destek tedavisinin önemi ve ribavirin kullanım endikasyonları üzerine bir soru çözülebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Zoonotik Enfeksiyonlar

More questions from this topic