Examkin

Question

Difficulty: HardYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

1 yaşında, 10 kg10 \text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk, evde çıkan yangında dumanlı ortamda kalma ve alev maruziyeti nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tüm kafa-boyun bölgesinde ve gövde ön yüzünde ağrılı, gergin büllerin eşlik ettiği yanık alanları saptanıyor. Hastanın sesinde kısıklık, burun kıllarında yanma ve ağız çevresinde isli sekresyonlar mevcut olup solunum sayısı 45/dakika45/\text{dakika}, SpO2SpO_2 ise oda havasında %94\%94 olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım ve ilk 8 saatte uygulanması gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + idame) aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. Endotrakeal entübasyon; 1053 ml1053 \text{ ml}Answer
  2. B
    Geri dönüşsüz maske ile %100\%100 oksijen; 720 ml720 \text{ ml}
  3. C
    Nebülize adrenalin uygulaması; 540 ml540 \text{ ml}
  4. D
    Profilaktik antibiyotik ve fasyotomi; 1440 ml1440 \text{ ml}
  5. E
    Genel anestezi altında cerrahi debridman; 333 ml333 \text{ ml}

Answer

Hava yolu güvenliğinin endotrakeal entübasyon ile sağlanması ve ilk 8 saatte 1053 ml1053 \text{ ml} sıvı replasmanı yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan ses kısıklığı, yanmış burun kılları ve isli sekresyonlar ciddi bir üst hava yolu inhalasyon hasarına işaret eder; bu durum hava yolu ödemi nedeniyle ani tıkanmaya yol açabileceği için en güvenli yaklaşım erken entübasyondur. Sıvı yönetiminde ise 1 yaşındaki bebek için kafa alanı %18\%18, gövde ön yüzü %18\%18 olmak üzere toplam yanık %36\%36 olarak saptanır. 10 kg10 \text{ kg} ağırlığındaki çocuk için Parkland formülü (4×10×36=1440 ml4 \times 10 \times 36 = 1440 \text{ ml}) ve idame sıvı (1000 ml1000 \text{ ml}) hesaplanarak 8 saatlik toplam miktar (720+333=1053 ml720 + 333 = 1053 \text{ ml}) elde edilir.

Step-by-Step Solution

1
Yanık alanının pediatrik modifikasyona göre hesaplanması
Kafa ve boyun: %18\%18, Gövde ön yüzü: %18\%18. Toplam Yanık Alanı (TYA): %36\%36.
Bebeklerde kafa/vücut oranı erişkinlere göre daha büyüktür ve hesaplamada kafa %18\%18 olarak alınmalıdır.
2
Parkland formülü ile defisit miktarının belirlenmesi
24 saatlik miktar: 4 ml×10 kg×36=1440 ml4 \text{ ml} \times 10 \text{ kg} \times 36 = 1440 \text{ ml}. İlk 8 saatlik pay: 720 ml720 \text{ ml}.
Resüsitasyon sıvısının yarısı ilk 8 saat içinde verilmelidir.
3
İdame sıvı ihtiyacının (Holiday-Segar) hesaplanması
24 saatlik idame: 10 kg×100 ml=1000 ml10 \text{ kg} \times 100 \text{ ml} = 1000 \text{ ml}. İlk 8 saatlik pay: 1000/3≈333 ml1000 / 3 \approx 333 \text{ ml}.
20 kg20 \text{ kg} altındaki çocuklarda Parkland sıvısına ek olarak günlük idame sıvısı da verilmelidir.
4
Toplam sıvı miktarının ve klinik önceliğin belirlenmesi
720 ml+333 ml=1053 ml720 \text{ ml} + 333 \text{ ml} = 1053 \text{ ml}; İnhalasyon bulguları nedeniyle entübasyon.
Fizik muayenedeki ses kısıklığı ve isli sekresyonlar, üst hava yolunda ilerleyici ödemin göstergesidir ve acil entübasyon gerektirir.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda kafa/boyun oranı erişkinlerden farklıdır (%18\%18) ve resüsitasyonda Parkland sıvısına idame sıvısı eklenmelidir.

Practice More

Yanık resüsitasyonunda Ringer Laktat tercih edilmesinin nedenlerini ve \%5 Dekstrozun hangi durumlarda eklenmesi gerektiğini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

More questions from this topic