Examkin

Question

Difficulty: MediumEndometrium Hiperplazileri ve EIN

28 yaşında, evli ve yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan bir kadın, jinekoloji polikliniğine son 6 aydır devam eden anormal uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm olarak ölçülüyor. Endometrium biyopsisi yapılıyor; patoloji sonucu 'bezlerin normal endometriyuma kıyasla artmış yoğunlukta olduğu, bezden beze mesafenin azaldığı, kütle etkisi gösteren gland kalabalıklaşması, sitolojik atipi' bulgularını içeren bir rapor ile geliyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-IUS) yerleştirilerek 3-6 ayda bir endometrium biyopsisi ile takipAnswer
  2. B
    Hemen total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi planlanması
  3. C
    Yalnızca izlem önerilmesi ve 12 ay sonra tekrar biyopsi yapılması
  4. D
    Siklik oral progesteron tedavisi başlanarak 12 ayda bir biyopsi ile takip
  5. E
    Kombine oral kontraseptif (KOK) başlanarak 6 ayda bir klinik değerlendirme yapılması

Answer

Levonorgestrel salgılayan intrauterin sistem (LNG-IUS) yerleştirilerek 3-6 ayda bir endometrium biyopsisi ile takip
Sunulan patoloji bulguları (bezden beze mesafe azalması, kütle etkisi, sitolojik atipi) WHO 2014 sınıflamasına göre EIN tanısına karşılık gelir. EIN, yaklaşık %25-40 oranında endometrium kanseriyle birliktelik gösterdiğinden kesin tedavisi histerektomidir; ancak fertilite isteği olan genç hastalarda LNG-IUS ile fertilite koruyucu tedavi kabul görmüş bir alternatiftir. LNG-IUS, yüksek lokal progesteron konsantrasyonu sağlayarak endometrial regresyonu uyarır ve oral progestin seçeneklerine göre üstün etkinliğe sahiptir. Tedaviye yanıt, 3-6 aylık aralıklarla endometrium biyopsisiyle histolojik olarak değerlendirilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Patoloji bulgularını WHO 2014 ve EIN sınıflamasına göre değerlendir
Bez yoğunluğunun artması, bezden beze stromal mesafenin azalması, kütle etkisi ve sitolojik atipi — bu bulgular EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi) tanısıyla uyumludur.
EIN, WHO 2014 sınıflamasında sitolojik atipi varlığı ile tanımlanan ve yaklaşık %25-40 oranında endometrium kanseriyle birliktelik gösteren premalign bir lezyondur.
2
Hasta profilini değerlendir: yaş, fertilite isteği, genel durum
28 yaşında, yakın dönemde gebelik planlayan bir hasta. Bu profil fertilite koruyucu tedaviyi öncelikli kılar.
Histerektomi kesin tedavi olmakla birlikte, fertilite isteği olan genç hastalarda hormonal tedavi kabul görmüş bir alternatiftir.
3
EIN için uygun fertilite koruyucu tedaviyi belirle
LNG-IUS (Mirena), lokal yüksek konsantrasyonda progesteron sağlayarak endometrial regresyonu uyarır; oral progestin veya KOK'a göre üstün etkinliği gösterilmiştir.
LNG-IUS, EIN'de fertilite koruyucu yönetimde birinci tercih progesteron yöntemidir. Sistemik yan etkisi azdır ve lokal etkinliği yüksektir.
4
Takip protokolünü belirle
Tedavi başlangıcından 3-6 ay sonra endometrium biyopsisi ile yanıt değerlendirmesi yapılmalıdır.
EIN'nin malignite potansiyeli nedeniyle sıkı histolojik takip zorunludur; tam regresyon sağlanana kadar biyopsiler sürdürülür.

Key Concept

EIN (Endometrial İntraepitelyal Neoplazi) tanısında fertilite koruyucu yönetim: LNG-IUS ile tedavi ve biyopsi takibi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Endometrium Hiperplazileri ve EIN

More questions from this topic