Examkin

Question

Difficulty: MediumAntiaritmik İlaçlar: Sınıf 1

Kardiyolojik değerlendirme amacıyla efor testine alınan bir hastanın elektrokardiyografi (EKG) kayıtlarında, egzersizle birlikte kalp hızının artmasına paralel olarak QRS kompleksinin süresinde belirgin bir uzama gözlemleniyor. İstirahat halindeki EKG'sinde ise QRS süresinin normal sınırlara yakın olduğu tespit ediliyor.

Sodyum kanallarından disosiyasyon (ayrılma) kinetiği ve kullanıma bağımlı (use-dependent) blokaj özellikleri göz önüne alındığında, bu hastanın aşağıdaki antiaritmik ilaçlardan hangisini kullanıyor olma ihtimali en yüksektir?

  1. FlekainidAnswer
  2. B
    Lidokain
  3. C
    Kinidin
  4. D
    Amiodaron
  5. E
    Sotalol

Answer

Doğru cevap, sodyum kanallarından çok yavaş ayrıldığı için taşikardi sırasında kullanıma bağımlı QRS uzaması yapan Flekainid'dir.
Sınıf 1C antiaritmik ilaçlar (Flekainid ve Propafenon), sodyum kanallarından en yavaş ayrılan (yavaş disosiyasyon kinetiği) ajanlardır. Kalp hızı arttığında (örneğin efor sırasında) iki vuru arasındaki diyastol süresi kısaldığı için, bu ilaçlar bir sonraki aksiyon potansiyeli gelmeden sodyum kanallarından ayrılmaya vakit bulamazlar. Bu durum, taşikardi sırasında sodyum kanallarındaki blokaj oranının giderek artmasına yol açar ki buna 'kullanıma bağımlı blokaj' (use-dependence) adı verilir. Elektrokardiyografide bu durum, sodyum kanallarının sorumluluğunda olan ventriküler depolarizasyonun uzaması, yani kalp hızı arttıkça QRS kompleksinin belirgin şekilde genişlemesi olarak görülür.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki EKG bulgusunu ve kalp hızıyla (eforla) ilişkisini analiz etmek.
Kalp hızının artmasıyla QRS kompleksinin genişlemesi, sodyum kanal blokajının taşikardide arttığını gösterir. Bu durum 'kullanıma bağımlı blokaj' (use-dependence) olarak adlandırılır.
Hızlı kalp hızlarında diyastol süresi kısalır. Kanaldan yavaş ayrılan ilaçlar, iki kalp vurusu arasında kanalı terk edemez ve bloke edilmiş sodyum kanalı sayısı giderek artar.
2
Antiaritmik ilaç sınıflarının sodyum kanallarından ayrılma (disosiyasyon) kinetiklerini karşılaştırmak.
Sınıf 1C ilaçlar (Flekainid, Propafenon) kanaldan çok yavaş ayrılır (>10 sn). Sınıf 1A ilaçlar (Kinidin, Prokainamid) orta hızda (1-10 sn), Sınıf 1B ilaçlar (Lidokain, Meksiletin) ise çok hızlı ayrılır (<1 sn).
İlacın reseptörden ayrılma süresi (tau) ne kadar uzunsa, taşikardi sırasında biriken blokaj ve buna bağlı EKG yansıması (QRS genişlemesi) o kadar şiddetli olur.
3
Seçeneklerdeki ilaçların özelliklerini tespit edilen klinik durumla eşleştirmek.
Eforla birlikte kalp hızı arttığında en güçlü kullanıma bağımlı blokajı ve QRS genişlemesini yapan ilaç Sınıf 1C grubundan olan Flekainid'dir.
Sınıf 1B ve 1A ilaçları disosiyasyon kinetikleri nedeniyle; Sınıf 3 ilaçları (Amiodaron, Sotalol) ise temel etki mekanizmaları gereği bu spesifik EKG değişikliğine yol açmazlar.

Key Concept

Antiaritmik ilaçlarda kullanıma bağımlılık (use-dependence) ve sodyum kanallarından ayrılma kinetiği.

Hints

1
İlacın EKG'deki etkisi kalp hızı arttıkça belirginleşiyor, yani sodyum kanal blokajı taşikardide güçleniyor.
2
Bu durum ancak sodyum kanallarından çok yavaş ayrılan ilaçlar için (yavaş disosiyasyon kinetiği) mümkün olabilir.
3
Vaughan-Williams sınıflandırmasında sodyum kanallarından ayrılma hızı en yavaş olan, dolayısıyla kullanıma bağımlılığı en yüksek grup Sınıf 1C'dir.

Practice More

Sınıf 1B antiaritmiklerin (örneğin Lidokain) iskemik ve depolarize dokudaki sodyum kanallarına afinitesinin neden sağlıklı dokuya göre çok daha yüksek olduğunu (state-dependence) gözden geçirin.

Alternative Method

Sınıfların EKG üzerindeki temel etkilerini eşleştirerek ilerleyebilirsiniz: Sınıf 1B QRS'i etkilemez, Sınıf 1A hem QRS hem QT uzatır, Sınıf 1C QRS'i en fazla uzatır (QT'yi etkilemez), Sınıf 3 ise temel olarak QT'yi uzatır.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Antiaritmik İlaçlar: Sınıf 1

More questions from this topic