Altmış sekiz yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden halsizlik ve konfüzyon şikayetle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altmış sekiz yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde uzun süreli tiyazid grubu diüretik kullanımı olan hastanın fizik muayenesinde turgor ve tonusun azalmış olduğu, mukozaların kuruduğu ve kan basıncının $95/60$ mmHg olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans
Serum Sodyum ( $Na^+$ )	$112$ mEq/L	$135-145$
Serum Potasyum ( $K^+$ )	$2,1$ mEq/L	$3,5-5,0$
Serum Klor ( $Cl^-$ )	$76$ mEq/L	$98-107$
Serum Bikabonat ( $HCO_3^-$ )	$34$ mEq/L	$22-28$
Arteriyel kan $pH$	$7,50$	$7,35-7,45$
İdrar Sodyumu	$12$ mEq/L	-

Bu hastanın tedavisi planlanırken, sodyum infüzyon miktarından bağımsız olarak serum sodyum konsantrasyonunun öngörülenin üzerinde hızla yükselmesine neden olabilen ve ozmotik demiyelinizasyon sendromu riskini artıran en kritik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

Hipokaleminin düzeltilmesi amacıyla potasyum replasmanı yapılmasıAnswer
B
Mevcut metabolik alkalozun düzeltilmesi amacıyla asidifiye edici ajanların kullanılması
C
İzotonik sodyum klorür yerine laktatlı ringer solüsyonu ile resüsitasyon yapılması
D
Tiyazid diüretiğinin kesilmesine bağlı gelişen hipernatremik rebound etkisi
E
Hastada eşlik eden hipokloraminin renal tübüllerde sodyum geri emilimini azaltması

Answer

Hipokaleminin düzeltilmesi amacıyla potasyum replasmanı yapılması

Doğru yanıt olan potasyum replasmanı, Edelman denklemine göre serum sodyum düzeyini sodyum infüzyonu ile aynı oranda artırır. Hiponatremi ve hipokaleminin birlikte görüldüğü durumlarda potasyum replasmanı yapılması, sodyum konsantrasyonunu beklenenden daha hızlı yükselterek ozmotik demiyelinizasyon sendromu riskini ciddi şekilde artırır.

Step-by-Step Solution

Elektrolit ve klinik tablonun analizi

Hastada derin hiponatremi (

112

mEq/L), hipokalemi (

2,1

mEq/L) ve hipovolemik metabolik alkaloz mevcuttur.

Tiyazid kullanımı ve volüm kaybı bu kombine bozukluğun en yaygın nedenidir.

Edelman denkleminin sodyum-potasyum ilişkisi yönünden değerlendirilmesi

Serum sodyum düzeyi (

[Na^+]_s

) formülü:

[Na^+]_s = \frac{Na_e + K_e}{TVB}

(Vücut değiştirilebilir sodyum + potasyum / toplam vücut suyu).

Potasyum, sodyum gibi ozmotik olarak aktif bir katyondur ve serum tonisitesini sodyumla aynı oranda etkiler.

Potasyum replasmanının etkisinin öngörülmesi

Verilen her

1

mEq potasyum, serum sodyum düzeyini yaklaşık

1

mEq sodyum verilmiş gibi yükseltir.

Hücre içine giren potasyum, elektriksel dengeyi korumak için sodyumu hücre dışına iter veya direkt ozmotik yük oluşturur.

Ozmotik demiyelinizasyon sendromu (ODS) riskinin saptanması

Sodyum ve potasyumun birlikte verilmesi,

24

saatlik sodyum yükselme sınırının (

8-10

mEq/L) aşılmasına neden olur.

Replasman hızı hesaplanırken sadece sodyum değil, potasyum miktarı da hesaba katılmalıdır.

Key Concept

Potasyum replasmanının serum sodyum düzeyini yükseltici etkisi (Edelman prensibi)

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic