Examkin

Question

Difficulty: HardSpiroket Enfeksiyonları

5454 yaşında erkek hasta, bacaklarda ani başlayan, "şimşek çakar tarzda" kısa süreli ağrılar ve dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı saptanıyor; Romberg testi pozitiftir. Pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyon cevabının korunduğu gözleniyor. Hastanın serumunda yapılan non-treponemal test (RPRRPR) negatif saptanırken, treponemal test (FTA−ABSFTA-ABS) pozitif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. BOS−VDRLBOS-VDRL pozitifliği nörosifiliz tanısı için yüksek özgüllüğe sahiptir; ancak testin negatif olması tanıyı dışlatmaz.Answer
  2. B
    Serum RPRRPR testinin negatif olması, hastada aktif veya geçirilmiş sifiliz enfeksiyonu olasılığını kesin olarak dışlatır.
  3. C
    BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS testi, nörosifiliz tanısında özgüllüğü en yüksek olan test olması nedeniyle altın standart kabul edilir.
  4. D
    Hastanın mevcut klinik tablosu, primer sifiliz evresindeki tipik nörolojik tutulumu yansıtmaktadır.
  5. E
    Tedavide haftalık tek doz 2.42.4 milyon ünite intramüsküler benzatin penisilin GG uygulaması yeterli ve standart yaklaşımdır.

Answer

BOS−VDRLBOS-VDRL pozitifliği nörosifiliz tanısı için yüksek özgüllüğe sahiptir; ancak testin negatif olması tanıyı dışlatmaz.
Nörosifiliz tanısında BOS−VDRLBOS-VDRL en spesifik testtir. Pozitif olduğunda tanıyı kesinleştirir. Ancak duyarlılığı düşüktür; klinik olarak nörosifiliz şüphesi olan bir hastada BOS−VDRLBOS-VDRL negatif gelse bile tanı dışlanamaz.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik semptomlarını (şimşek çakar tarzda ağrılar, duyusal ataksi, Romberg pozitifliği) analiz et.
Tabes dorsalis (Tersiyer sifiliz) ön tanısı.
Medulla spinalis arka kordon tutulumu, sifilizin geç dönem nörolojik komplikasyonudur.
2
Fizik muayenedeki pupiller bulguyu (ışık refleksi yok, akomodasyon korunmuş) yorumla.
Argyll Robertson pupili tespiti.
Bu bulgu nörosifiliz için oldukça spesifik bir fizik muayene bulgusudur.
3
Serolojik verileri (Serum RPRRPR negatif, FTA−ABSFTA-ABS pozitif) klinik tabloyla birleştir.
Geç evre sifiliz tanısı doğrulanır.
Tersiyer evrede non-treponemal testlerin (RPRRPR) duyarlılığı azalırken, treponemal testler (FTA−ABSFTA-ABS) ömür boyu pozitif kalma eğilimindedir.
4
Nörosifiliz tanısını kesinleştirmek için yapılacak BOSBOS incelemesinin özelliklerini belirle.
BOS−VDRLBOS-VDRL testinin tanısal değerini saptanması.
BOS−VDRLBOS-VDRL testi nörosifiliz için patognomonik sayılabilecek kadar yüksek özgüllüğe sahiptir ancak düşük duyarlılığı nedeniyle negatif olması tanıyı ekarte ettirmez.

Key Concept

Tersiyer sifiliz (Tabes Dorsalis) tanısında serum ve BOSBOS serolojisinin yorumlanması

Alternative Method

Nörosifiliz şüphesinde eğer BOS−FTA−ABSBOS-FTA-ABS testi negatif gelirse, bu testin yüksek negatif prediktif değeri sayesinde nörosifiliz tanısı güvenle dışlanabilir. Bu, BOS−VDRLBOS-VDRL negatifliğinin aksine güçlü bir dışlama kriteridir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic