Romatoid artrit (RA) tanısı alan 52 yaşındaki kadın hastaya metotreksat tedavisi başlanmış… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Romatoid artrit ( $RA$ ) tanısı alan $52$ yaşındaki kadın hastaya metotreksat tedavisi başlanmış, ancak $6$ aylık takipte hastalık aktivitesinin devam ettiği gözlenmiştir. Tedaviye biyolojik bir ajan eklenmesi planlanan hastanın tıbbi öyküsünde $NYHA$ Sınıf $III$ kalp yetmezliği olduğu saptanmıştır. Bu hastada, kalp yetmezliğini kötüleştirme riski nedeniyle kullanımı kontrendike olan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

TNF- $\alpha$ inhibitörleriAnswer
B
İnterlökin-6 ( $IL-6$ ) reseptör antagonistleri
C
Janus kinaz ( $JAK$ ) inhibitörleri
D
$T$ -hücre kostimülasyon modülatörleri
E
$B$ -hücre ( $CD20$ ) antagonistleri

Answer

Kalp yetmezliğini kötüleştirme riski nedeniyle bu hastada TNF-

\alpha

inhibitörlerinin kullanımı kontrendikedir.

TNF-

\alpha

inhibitörleri (infliksimab, adalimumab, etanersept, sertolizumab, golimumab), kalp yetmezliği olan hastalarda klinik durumu kötüleştirebilir. Mevcut tıbbi literatür ve tedavi kılavuzları,

NYHA

Sınıf

III

veya

IV

kalp yetmezliği tanısı olan romatoid artrit hastalarında bu grubun kullanımını kontrendike kabul eder.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunu ve tedavi gereksinimini analiz et.

Hasta metotreksata dirençli Romatoid Artrit hastasıdır ve biyolojik ajan tedavisi gereklidir.

Biyolojik ajan seçimi hastanın ek hastalıklarına (komorbiditelerine) göre yapılmalıdır.

Eşlik eden hastalığı (

NYHA

Sınıf

III

kalp yetmezliği) değerlendir.

Kalp yetmezliği, özellikle TNF-

\alpha

inhibitörleri için önemli bir güvenlik uyarısı taşır.

TNF inhibitörlerinin (infliksimab, etanersept, adalimumab) kalp yetmezliğini alevlendirdiği veya yeni kalp yetmezliği gelişimine yol açabildiği bilinmektedir.

Seçenekler arasından kalp yetmezliğinde kontrendike olan grubu seç.

TNF-

\alpha

inhibitörleri doğru cevaptır.

İlgili kılavuzlar (ACR/EULAR), NYHA Sınıf III veya IV kalp yetmezliği olan RA hastalarında TNF inhibitörlerinden kaçınılmasını önermektedir.

Key Concept

Biyolojik DMARD'ların yan etki profilleri ve komorbid durumlardaki kontrendikasyonları (özellikle TNF inhibitörleri ve kalp yetmezliği ilişkisi).

Practice More

TNF-

\alpha

inhibitörlerinin kullanımı öncesi tüberküloz taraması (PPD veya IGRA) yapılması gerektiğini hatırlayın.

Estimated Time:1m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic