32 yaşında erkek hasta, 6 aydır devam eden, günde 3-4 kez olan bol miktarda, yağlı ve pis … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında erkek hasta, $6$ aydır devam eden, günde $3-4$ kez olan bol miktarda, yağlı ve pis kokulu dışkılama ile $10$ kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden $1$ yıl önce Orta Amerika'da insani yardım görevinde bulunduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, dilde papillalarda silinme (glossit) ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Değer
Hemoglobin	$8.8$ g/dL
MCV	$114$ fL
Albumin	$2.8$ g/dL
Folat	Düşük
Vitamin $B_{12}$	Düşük

Yapılan üst ve alt endoskopik biyopsilerde hem duodenumda hem de distal ileumda yaygın villöz atrofi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Çölyak hastalığı
Tropikal sprueAnswer
C
Crohn hastalığı
D
Whipple hastalığı
E
Giardiyazis

Answer

Tropikal sprue

Tropikal sprue, Karayipler ve Orta Amerika gibi bölgelere seyahat öyküsü olan hastalarda kronik malabsorbsiyonla seyreder. Çölyak hastalığından farklı olarak hem folat hem de vitamin

B_{12}

eksikliği (dolayısıyla megaloblastik anemi) bir arada görülür. Patolojide proksimalden distale tüm ince bağırsak segmentlerinde villöz atrofi saptanması tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Seyahat öyküsünü ve klinik tabloyu değerlendir.

Orta Amerika seyahati ve

6

aylık malabsorbsiyon (steatore, kilo kaybı) öyküsü Tropikal sprue riskini artırır.

Tropikal sprue, endemik bölgelerde (Karayipler, Orta/Güney Amerika, Güneydoğu Asya) yaşayan veya seyahat edenlerde görülen bir enfeksiyöz malabsorbsiyon sendromudur.

Anemi parametrelerini analiz et.

Yüksek MCV (

114

fL) ve hem folat hem de vitamin

B_{12}

düşüklüğü kombine megaloblastik anemiye işaret eder.

Çölyak hastalığı proksimali tuttuğu için folat eksikliği ön plandayken, Tropikal sprue tüm ince bağırsağı (distal ileum dahil) tuttuğu için her iki vitaminin de eksikliği görülür.

Biyopsi dağılımını incele.

Hem duodenum (proksimal) hem de ileumun (distal) tutulmuş olması diffüz bir enteropatiyi kanıtlar.

Villöz atrofinin tüm ince bağırsak boyunca yaygın olması Tropikal sprue'yu proksimal baskın olan Çölyak hastalığından ayıran en önemli patolojik özelliktir.

Key Concept

Tropikal sprue tanısında endemik bölge seyahati, folat ve vitamin

B_{12}

eksikliğinin birlikte görülmesi ve diffüz ince bağırsak tutulumu anahtar bulgulardır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic