Graves hastalığı tanısıyla metimazol tedavisi başlanan yaşındaki kız hasta, tedavinin birinci ayında ateş, yutkunma güçlüğü ve şiddetli boğaz ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde orofarinks hiperemik ve tonsillalar üzerinde pürülan eksüda saptanıyor.
Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Metimazol tedavisinin hemen kesilmesi ve tam kan sayımı istenmesiAnswer
- BMetimazol tedavisine devam edilerek boğaz kültürü alınması ve ampirik antibiyotik başlanması
- CHastanın tiroid fırtınasına girmesini önlemek için tedaviye iyot solüsyonu (Lugol) eklenmesi
- Dİlacın yan etkisinden şüphelenilerek metimazolün kesilmesi ve yerine propiltiourasil (PTU) başlanması
- EMetimazol dozunun yarıya düşürülmesi ve semptomatik tedavi (parasetamol) verilmesi
Answer
Metimazol tedavisinin hemen kesilmesi ve tam kan sayımı istenmesi
Metimazol ve propiltiourasil (PTU) gibi antitiroid ilaçların en ölümcül yan etkisi, genellikle tedavinin ilk üç ayı içinde ortaya çıkan agranülositozdur. Agranülositoz kliniği çoğunlukla ani yükselen ateş ve şiddetli boğaz ağrısı veya orofaringeal ülserler ile kendini gösterir. Antitiroid ilaç kullanan bir hastada bu semptomlar geliştiğinde, yapılması gereken ilk ve en önemli hamle ilacın derhal kesilmesi ve mutlak nötrofil sayımını (ANC) görmek için acil tam kan sayımı istenmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Antitiroid İlaçların Yan Etkileri ve Agranülositoz Yönetimi
Hints
1
Hastanın semptomlarının, mevcut hastalığından (Graves) ziyade kullandığı ilacın (metimazol) ciddi bir yan etkisinden kaynaklandığını düşünün.
2
Antitiroid ilaçların en korkulan yan etkisi lökosit/nötrofil sayısında ani ve tehlikeli düşüşe (agranülositoz) neden olmasıdır.
Practice More
Propiltiourasil (PTU) kullanan hastalarda ortaya çıkabilecek, ilacın kullanımını özellikle çocuk yaş grubunda sınırlayan spesifik organ toksisitesi (fulminan hepatit) konusunu gözden geçirin.
Alternative Method
Ateş + Boğaz Ağrısı + Antitiroid İlaç Kullanımı üçlemesi klinik pratikte her zaman eşittir: İlacı kes ve CBC (Tam Kan Sayımı) iste kuralı hatırlanmalıdır.
Estimated Time:1m 0s