Peptik ülser nedeniyle yıl önce subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanan yaşındaki erkek hasta, son aylarda giderek artan epigastrik yanma, postprandiyal ağrı ve safra içeren kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hasta, kusma eyleminin ağrısını dindirmediğini, aksine ağrının devam ettiğini belirtiyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide poşunda yaygın ödem, frajilite ve yoğun safra göllenmesi izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve önerilmesi gereken en etkili cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- AAfferent loop sendromu - Afferent loopun kısaltılması
- Alkalen reflü gastrit - Roux-en-Y gastrojejunostomiye dönüştürmeAnswer
- CGeç dumping sendromu - Düşük karbonhidratlı diyet ve sık beslenme
- DEfferent loop sendromu - Braun anastomozu eklenmesi
- EGüdük kanseri - Total gastrektomi
Answer
Alkalen reflü gastrit tanısı konulmalı ve Roux-en-Y gastrojejunostomiye dönüştürme ameliyatı yapılmalıdır.
Vakada tanımlanan kusma ile geçmeyen sürekli epigastrik ağrı ve endoskopide izlenen yoğun safra reflüsü, Alkalen Reflü Gastrit tanısı için tipiktir. Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası duodenal içeriğin mide poşuna doğrudan geri kaçması bu tabloya neden olur. Tedavide amaç, safra akışını mide anastomozundan en az - cm uzağa saptırmaktır; bu da en iyi Roux-en-Y gastrojejunostomiye dönüştürme ile sağlanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Alkalen reflü gastrit ile Afferent loop sendromu arasındaki en kritik klinik fark, kusmanın ağrıyı dindirip dindirmediğidir.