Organofosfatlı insektisit zehirlenmesi nedeniyle acil servise getirilen yaşındaki erkek hastaya, kolinerjik bulguları kontrol altına almak amacıyla intravenöz atropin tedavisi başlanmıştır. Titrasyon sırasında hastanın göz bebeklerinin dilate olduğu ( mm), ışık refleksinin zayıfladığı ve kalp hızının dakikada vuruya çıktığı gözlemlenmiştir. Ancak yapılan fizik muayenede hastanın bronşiyal sekresyonlarının halen çok yoğun olduğu ve akciğer oskültasyonunda yaygın kaba rallerin devam ettiği saptanmıştır.
Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetimi ve atropin tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AMidriyazis gelişimi, periferik muskarinik reseptör blokajının tam sağlandığını gösterdiği için atropin dozu azaltılmalıdır.
- BBronşiyal sekresyonların kurumaması, asetilkolinin nikotinik reseptörler üzerindeki etkisinin arttığını gösterir ve tedaviye pralidoksim eklenerek atropin kesilmelidir.
- Atropin dozunun ayarlanmasında midriyazis veya taşikardi yerine, akciğer bulgularının düzelmesi ve sekresyonların kuruması temel hedef (endpoint) olarak alınmalıdır.Answer
- DMevcut taşikardi ve midriyazis tablosu, kolinerjik krizin bittiğini ve hastada sempatomimetik deşarja bağlı rebound etki başladığını gösterir.
- EAtropin muskarinik reseptörlere irreversibl bağlandığı için sekresyonların devam etmesi, mevcut reseptörlerin tamamen doyurulduğunu ve ek dozun faydasız olduğunu gösterir.
Answer
Atropin dozunun ayarlanmasında midriyazis veya taşikardi yerine, akciğer bulgularının düzelmesi ve sekresyonların kuruması temel hedef olarak alınmalıdır.
Doğru seçenek olan akciğer bulgularının esas alınması ifadesi, klinik toksikolojinin temel kuralıdır. Organofosfat zehirlenmesinde muskarinik aşırı uyarılma sonucu gelişen bronkokonstrüksiyon ve bronşiyal sekresyonlar (killer B's: Bronchorrhea, Bronchospasm) hastanın hayatını tehdit eder. Atropin bu reseptörleri yarışmalı olarak bloke eder. Ancak göz ve kalp üzerindeki muskarinik reseptörler atropine karşı daha duyarlıdır ve erkenden bloke olur. Eğer hekim sadece göz bebeklerine bakarak atropini keserse, hasta akciğerlerindeki salgılar nedeniyle solunum yetmezliğinden kaybedilebilir. Bu yüzden tam atropinizasyon için 'akciğerlerin kuruması' (clearance of secretions) şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Organofosfat zehirlenmesinde atropin titrasyonunda 'atropinizasyon' hedefi, midriyazis değil, bronşiyal sekresyonların kurumasıdır.
Practice More
Atropin zehirlenmesi ile sempatomimetik zehirlenme arasındaki farkı (terleme durumu) ve 'Pilocarpine testi'nin bu ayrımda nasıl kullanıldığını inceleyin.
Estimated Time:2m 0s