Özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül (Tip C) tanısı ile yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen günlük bebekte, belirginleşen solunum yetmezliği nedeniyle entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) uygulanmaya başlanıyor. Ventilasyonun başlamasını takip eden dakikalar içinde hastanın batın distansiyonunun dramatik şekilde arttığı, tidal hacimlerin düştüğü ve ventilatörle uyumun bozulduğu gözleniyor.
Bu hastada gelişen tablonun patofizyolojisi göz önüne alındığında, mide perforasyonunu önlemek ve etkin ventilasyon sağlamak için yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- APozitif uç soluk basıncı (PEEP) ve tepe inspiratuar basınç (PIP) değerlerini yükseltmek
- Acil şartlarda cerrahi fistül ligasyonu ve mide dekompresyonu planlamakAnswer
- CProksimal özofagus poşuna Repogle sondası yerleştirerek sürekli aspirasyon sağlamak
- DMide içeriğini boşaltmak amacıyla geniş lümenli bir nazogastrik sonda yerleştirmek
- EHastayı yüksek frekanslı osilatuar ventilasyon (HFOV) moduna geçirmek
Answer
Acil şartlarda cerrahi fistül ligasyonu ve mide dekompresyonu planlamak
Tip C özofagus atrezisinde trakea ile mide arasında bir fistül bulunur. Hastaya pozitif basınçlı ventilasyon uygulandığında, hava direncin daha az olduğu fistül yoluyla mideye dolar. Bu durum mideyi hızla şişirerek diyaframa bası yapar ve akciğerlerin genişlemesini engelleyerek ventilasyonun yetersiz kalmasına yol açar. Bu kısırdöngüyü kırmanın tek yolu fistülün cerrahi olarak bağlanmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus atrezisi ve distal trakeoözofageal fistül varlığında pozitif basınçlı ventilasyonun (PBV) yarattığı mekanik komplikasyonlar.
Practice More
İzole özofagus atrezisinde (Tip A) batın grafisindeki 'gazsız abdomen' bulgusunu ve uzun segment (long-gap) yönetimini gözden geçirin.
Estimated Time:3m 0s