Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

45 yaşında erkek hasta, 3 haftadır artarak devam eden nefes darlığı, göğüs ağrısı, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 100/70 mmHg, nabız 110/dk, solunum sayısı 22/dk olarak ölçülüyor. Kalp seslerinin derinden geldiği ve boyun venlerinde dolgunluk olduğu saptanıyor. Ekokardiyografide kalbi çepeçevre saran, fibrin bantları içeren masif perikardiyal efüzyon izleniyor. Perikardiyosentez sıvısının analizinde lenfosit hakimiyeti ve yüksek adenozin deaminaz (ADA) düzeyi saptanarak hastaya tüberküloz perikardit tanısı konuluyor.

Bu hastada mortaliteyi düşürmek ve konstriktif perikardit gelişimini önlemek amacıyla, standart dörtlü antitüberküloz tedaviye ek olarak aşağıdaki ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur?

  1. A
    Furosemid
  2. B
    Kolşisin
  3. PrednizolonAnswer
  4. D
    Streptomisin
  5. E
    İndometazin

Answer

Antitüberküloz tedaviye eklenen Prednizolon (Kortikosteroid)
Tüberküloz perikardit, tedavi edilse bile fibrozis ve kalsifikasyonla iyileşerek konstriktif perikardite dönüşme riski yüksek olan bir durumdur. Bu riski azaltmak ve efüzyonun daha hızlı rezorbsiyonunu sağlamak amacıyla, antitüberküloz tedaviye ek olarak ilk 4-8 hafta kortikosteroid (genellikle prednizolon) verilmesi önerilir. Kortikosteroid kullanımı aynı zamanda tüberküloz menenjitte de mortaliteyi ve nörolojik sekelleri azaltmak için endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanıla
Hasta tüberküloz perikardit (gece terlemesi, ADA yüksekliği, lenfositik efüzyon) ve tamponad/konstriksiyon riski taşıyor.
Tüberkülozun ekstrapulmoner tutulumlarından biri olan perikardit, ciddi komplikasyon riski taşır.
2
Tedavi hedeflerini belirle
Sadece mikrobiyolojik kür değil, aynı zamanda fibrozis ve konstriktif perikardit gelişiminin önlenmesi gerekir.
Tüberküloz perikardit iyileşirken fibrozis ve kalsifikasyonla 'zırh kalp' görünümüne yol açabilir.
3
Kanıta dayalı adjuvan tedaviyi seç
Kortikosteroidlerin (Prednizolon) tüberküloz perikarditte mortaliteyi ve konstriksiyon riskini azalttığı kanıtlanmıştır.
Rehberler, tüberküloz perikardit ve tüberküloz menenjit vakalarında tedaviye steroid eklenmesini önerir.

Key Concept

Tüberküloz perikardit ve menenjit gibi serozal/santral tutulumlarda, inflamasyona bağlı sekelleri (konstriksiyon, nörolojik hasar) önlemek için antitüberküloz tedaviye kortikosteroid eklenir.

Hints

1
Bu hastalık iyileşirken perikard yapraklarının birbirine yapışmasına ve kalbin sıkışmasına (konstriksiyon) neden olabilir.
2
Tedavide amaç sadece bakteriyi öldürmek değil, aynı zamanda aşırı inflamasyonu baskılamaktır.
3
Tüberküloz menenjitte de kullanılan bu ilaç grubu, 'sone' ekiyle biten anti-inflamatuar ajanlardır.

Practice More

Tüberküloz menenjit tedavisinde steroid kullanım süreleri ve dozajı hakkında bir soru çözülebilir.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic