Üç haftalık bir erkek bebek, her beslenme sonrası olan fışkırır tarzda ve safrasız kusma ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Üç haftalık bir erkek bebek, her beslenme sonrası olan fışkırır tarzda ve safrasız kusma şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor ve epigastriumun sağında zeytin benzeri sert bir kitle palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Tetkik	Sonuç
pH	$7.52$
$pCO_2$	$48$ mmHg
$HCO_3^-$	$36$ mEq/L
$Na^+$	$134$ mEq/L
$K^+$	$3.1$ mEq/L
$Cl^-$	$88$ mEq/L

Buna göre, bu hastada idrar analizi ile ilgili aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

Paradoksal asidüriAnswer
B
Alkali idrar pH'sı ( $>7.0$ )
C
İdrar klor düzeyinin $20$ mEq/L'den yüksek olması
D
Anyon açığı artmış metabolik asidoz
E
Respiratuar asidoz

Answer

Bu hastada en olası idrar bulgusu paradoksal asidüridir.

Paradoksal asidüri, sistemik metabolik alkaloz tablosunda idrarın alkali olması gerekirken asidik olmasıdır. Pilor stenozunda mide asidi kaybı alkaloz yapar; ancak eşlik eden ağır dehidratasyon aldosteron sistemini uyarır. Böbrek, sodyumu geri emmek için potasyum veya hidrojen iyonunu idrara atar. Hastada hipokalemi de olduğu için böbrek potasyum yerine hidrojeni feda eder, bu da alkalozda asidik idrar çıkışına yol açar.

Step-by-Step Solution

Asit-baz durumunu analiz et

7.52

HCO_3^-

36

mEq/L değerleri hastada metabolik alkaloz olduğunu gösterir.

Vignette'deki safrasız kusma öyküsü, mide asidi (

HCl

) kaybına bağlı tipik hipokloremik metabolik alkaloz tablosuyla uyumludur.

Renal kompanzasyon mekanizmasını değerlendir

Dehidratasyon nedeniyle aktive olan aldosteron,

Na^+

geri emilimini artırırken distal tübülden

K^+

veya

H^+

salgılanmasını uyarır.

Vücut, hacim kaybını düzeltmek için sodyumu tutmaya öncelik verir.

Hipokaleminin etkisini belirle

Belirgin hipokalemi (

K^+

3.1

mEq/L) nedeniyle distal tübülde sodyum karşılığında potasyum yerine hidrojen iyonları salgılanır.

Sistemik alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik kalması (paradoksal asidüri) bu mekanizma ile gerçekleşir.

Key Concept

Hipertrofik pilor stenozunda görülen hipokloremik, hipokalemik metabolik alkalozda renal perfüzyonu koruma çabası (aldosteron etkisi) ve potasyum eksikliği, sistemik alkalemiye rağmen idrarın asitleşmesine (paradoksal asidüri) neden olur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic