Examkin

Question

Difficulty: MediumKarın (Abdominal) Travmaları

2828 yaşında kadın hasta, motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 120120/dk olarak saptanıyor. Hastaya uygulanan 20002000 mL kristaloid infüzyonu sonrası kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 8888/dk'ya geriliyor. Fizik muayenesinde göbek çevresi ve alt kadranlarda emniyet kemeri trasesine uyan ekimozlar ile yaygın hassasiyet saptanıyor; ancak defans veya rebound saptanmıyor. Odaklanmış travma sonografisi (FAST) negatif olarak raporlanan bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografiAnswer
  2. B
    Acil laparotomi
  3. C
    Diagnostik peritoneal lavaj
  4. D
    Yatak başı diagnostik laparoskopi
  5. E
    Batın içi basınç ölçümü ve seri fizik muayene

Answer

Hemodinamik stabilitesi sağlanan hastada, mekanizma ve fizik muayene bulguları ciddi yaralanma düşündürüyorsa bir sonraki adım kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografidir.
Resüsitasyon sonrası hemodinamik stabilitesi sağlanan künt karın travmalı hastalarda, fizik muayenede emniyet kemeri izi gibi yüksek riskli bulgular varsa, FAST negatif olsa dahi intraabdominal yaralanmaları (özellikle içi boş organ ve retroperiton) dışlamak için kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi çekilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik yanıtının değerlendirilmesi
Sıvı tedavisi sonrası kan basıncının 115/75115/75 mmHg ve nabzın 8888/dk olması, hastanın 'geçici yanıt veren' (transient responder) veya 'stabil' olduğunu gösterir.
Tetkik seçimi (BT vs. FAST/DPL/Laparotomi) hastanın hemodinamik stabilitesine göre yapılır.
2
Fizik muayene ve mekanizmanın risk analizi
Emniyet kemeri izi (seatbelt sign) ve hassasiyet mevcudiyeti, özellikle içi boş organ yaralanması veya mezenterik yırtık riskini artırır.
Mekanizma yüksek riskli ise negatif FAST sonucu yaralanmayı ekarte etmek için yeterli değildir.
3
En uygun görüntüleme yönteminin seçilmesi
Kontrastlı abdominal BT, stabil hastada solid organ, içi boş organ ve retroperitoneal yapıları en iyi gösteren tetkiktir.
BT, cerrahi gerektirmeyen solid organ yaralanmalarını belirleyerek gereksiz laparotomileri önler ve FAST'ın gözden kaçırabileceği yaralanmaları saptar.

Key Concept

Künt karın travmasında hemodinamik stabilite sağlandığı an, fizik muayene şüphesi varsa en değerli tanı aracı bilgisayarlı tomografidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic