yaşında bir kız çocuk, son bir yıldır boy uzamasında duraksama ve altı aydır devam eden sekonder amenore şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın günde - kez olan, gece uyandıran karın ağrısı ve bazen yumuşak kıvamlı dışkılama öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve perianal bölgede ağrısız cilt katlantıları ( ) ile derin fissürler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin ( ), albümin , ve saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir çocukta, Crohn hastalığı tanısını Ülseratif kolitten ayırt etmede en değerli endoskopik ve histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde veya biyopsilerinde saptanan non-kazeifiye granülomlarAnswer
- BKolonoskopik incelemede mukoza tutulumunun rektumdan itibaren proksimale doğru kesintisiz (kontinü) ve simetrik ilerlemesi
- CBiyopsi örneklerinde inflamasyonun sadece mukoza ve submukoza ile sınırlı olması ve yaygın kript abselerinin görülmesi
- DSerolojik incelemede perinükleer antinötrofil sitoplazmik antikor (-) pozitifliğinin saptanması
- EHastadaki belirgin boy kısalığı ve kilo kaybının sadece yetersiz kalori alımına bağlı marasmus olarak değerlendirilmesi
Answer
Üst gastrointestinal sistem veya kolon biyopsilerinde non-kazeifiye granülomların saptanması Crohn hastalığı tanısı için en spesifik bulgudur.
Crohn hastalığı ağızdan anüse kadar tüm sindirim kanalını tutabilen, atlamalı lezyonlar gösteren ve transmural inflamasyonla seyreden bir hastalıktır. Non-kazeifiye granülomlar patognomonik bir bulgudur ve özellikle çocuklarda asemptomatik olsalar bile üst GİS endoskopisi yapılması tanıda granülom yakalama şansını artırır. Perianal fissürler ve deri katlantıları da Crohn hastalığını Ülseratif kolitten ayıran çok güçlü klinik ipuçlarıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik Crohn hastalığında büyüme geriliği, perianal hastalık ve üst GİS tutulumu/granülom varlığı en önemli ayırt edici özelliklerdir.