İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

$12$ yaşında bir kız çocuk; son $1$ yıldır devam eden aralıklı karın ağrısı, iştahsızlık ve boy uzamasında duraklama şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde perianal bölgede ağrısız "skin tag" (deri katlantıları) ve derin anal fissürler saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Yapılan üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide ve duodenumda normal mukoza, terminal ileumda derin ülserasyonlar ve kolonda sağlam mukoza alanları ile ayrılmış yamalı (atlamalı) tutulum izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ aydır devam eden kanlı ve mukuslu dışkılama ile kramp tarzında karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Hastanın son bir yıldaki büyüme hızı normal sınırlarda olup, fizik muayenede perianal bölgede fistül veya fissür saptanmamıştır.

Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisinde; proksimalde çekuma kadar uzanan, rektumdan itibaren kesintisiz devam eden diffüz mukozal inflamasyon, granülarite artışı ve vasküler patern kaybı izlenmiştir.

Bu verilere dayanarak, hastada en olası tanı ve bu tanı için özgüllüğü yüksek olan serolojik belirteç aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ yıldır devam eden aralıklı karın ağrısı, dışkılama sayısında artış ve $6$ $kg$ ağırlık kaybı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun $3.$ persentilin altında olduğu (önceki kayıtlarında $50.$ persentil), pubertenin Tanner evre $1$ düzeyinde (gecikmiş) olduğu ve perianal bölgede ağrısız deri katlantıları (skin tags) ile derin lineer fissürler olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9.8$ $g/dL$, albümin $2.6$ $g/dL$, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $65$ $mm/saat$ ve $CRP$ $42$ $mg/L$ saptanıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak kolonoskopik incelemede görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden kanlı ishal ve karın ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan kolonoskopik incelemede mukozanın frajil ve ödemli olduğu, inflamasyonun rektumdan başlayarak proksimale doğru kesintisiz (sürekli) bir tutulum sergilediği saptanmıştır. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, son $1$ yıldır devam eden tekrarlayan karın ağrısı, iştahsızlık ve boy uzamasında yavaşlama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde tartı ve boy gelişimi $5.$ persentilin altında saptanmış; anal bölge muayenesinde ise ağrısız, hipertrofik deri katlantıları (skin tags) gözlenmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemi, derin demir eksikliği anemisi ve sedimentasyon hızında belirgin artış ($65$ $mm/saat$) saptanmıştır. Bu hastada yapılan endoskopik değerlendirmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, tanının Crohn hastalığı lehine olduğunu en güçlü şekilde destekler?

$9$ yaşında bir erkek çocuk; son $5$ aydır iştahsızlık, karın ağrısı ve son $1$ yıldır boy uzamasında yavaşlama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde perianal bölgede ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve her iki tibia ön yüzünde hassas, eritematöz nodüller saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $10.5$ $g/dL$, albümin $3.0$ $g/dL$ ve $CRP$ $38$ $mg/L$ olarak bulunmuştur. Kolonoskopide terminal ileumda sağlam mukoza adalarıyla ayrılmış (atlamalı) derin ülserler izlenmiştir. Bu hastanın klinik özellikleri ve endoskopik bulguları dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi beklenen bir durumdur?

$14$ yaşında bir kız çocuk, son bir yıldır boy uzamasında duraksama ve altı aydır devam eden sekonder amenore şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın günde $3$-$4$ kez olan, gece uyandıran karın ağrısı ve bazen yumuşak kıvamlı dışkılama öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet ve perianal bölgede ağrısız cilt katlantıları ($skin$ $tags$) ile derin fissürler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9,4$ $g/dL$ ($MCV$ $78$ $fL$), albümin $2,7$ $g/dL$, $CRP$ $38$ $mg/L$ ve $ESR$ $48$ $mm/saat$ saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir çocukta, Crohn hastalığı tanısını Ülseratif kolitten ayırt etmede en değerli endoskopik ve histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, son $3$ aydır devam eden karın ağrısı, kanlı ishal ve büyüme hızında yavaşlama şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan kolonoskopik incelemede inflamasyonun rektumdan başlayıp proksimale doğru kesintisiz (kontinü) devam ettiği, mukoza ve submukoza tabakalarıyla sınırlı olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir erkek hasta, sağ alt kadran ağrısı, kronik ishal ve kilo kaybı şikayetleriyle değerlendiriliyor. Yapılan kolonoskopi ve görüntüleme tetkikleri sonucunda terminal ileumu tutan Crohn hastalığı tanısı konuluyor. Tıbbi tedaviye dirençli fibrotik darlık gelişmesi üzerine hastaya terminal ileum rezeksiyonu yapılıyor. Ameliyattan $6$ ay sonra hasta, özellikle yağlı yemeklerden sonra belirginleşen, sağ üst kadranda aralıklı ve şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Çekilen abdominal ultrasonda safra kesesinde multipl taşlar saptanıyor.

Buna göre, bu hastada safra taşı gelişimine yol açan en olası temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

On altı yaşında bir erkek hasta, son bir yıldır devam eden büyüme hızında yavaşlama, tekrarlayan oral aftlar ve son iki aydır günde 4-5 kez olan, bazen kan içeren yumuşak dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve tartı gelişiminin yaşına göre 3. persentilin altında olduğu, puberte gelişiminin Tanner evre 2 (gecikmiş) düzeyinde kaldığı, sağ alt kadranda dolgunluk ve hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $9,8$ g/dL, albümin $2,8$ g/dL, ESR $65$ mm/saat ve dışkıda kalprotektin düzeyi $450$ µg/g (N < 50) bulunuyor. Yapılan kolonoskopide rektumun normal olduğu; ancak çekum ve terminal ileumda 'kaldırım taşı' manzarası oluşturan lineer ülserler ve atlamalı (skip) lezyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası kesin tanıyı koyduracak olan karakteristik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, son $4$ aydır devam eden karın ağrısı, dışkılama sayısında artış ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde anal bölgede ağrısız cilt katlantıları (skin tags) ve derin fissürler saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $10,5$ $g/dL$, albümin $2,9$ $g/dL$ ve eritrosit sedimentasyon hızı $52$ $mm/saat$ olarak bulunuyor. Kolonoskopik incelemede rektumun normal yapıda olduğu, ancak çekum ve terminal ileumda sağlıklı doku alanları ile ayrılan "atlamalı" (skip) lezyonlar izleniyor. Bu klinik tablo ve bulgular doğrultusunda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk; son $6$ aydır devam eden aralıklı sağ alt kadran ağrısı, iştahsızlık ve belirgin halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boy ve vücut ağırlığının yaşa göre $3.$ persentilin altında olduğu, puberte gelişiminin ise evre $1$ (Tanner) düzeyinde kaldığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $9.5\text{ g/dL}$, $MCV$ $74\text{ fL}$, eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $62\text{ mm/saat}$, $CRP$ $45\text{ mg/L}$ ve albümin $2.6\text{ g/dL}$ olarak ölçülüyor. Yapılan kolonoskopik incelemede terminal ileumda "atlamalı tutulum" (skip lesions), derin lineer ülserler ve mukoza üzerinde "kaldırım taşı" görünümü izleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, bu hasta için en olası tanısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir kız hasta; son $6$ aydır devam eden aralıklı karın ağrısı, dışkılama sayısında artış, kilo kaybı ve sekonder amenore şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde perianal bölgede ağrısız, hipertrofik deri katlantıları (skin tags) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hipoalbüminemi ve artmış eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) izleniyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumun normal olduğu, ancak terminal ileum ve çıkan kolonda atlamalı (skip) lezyonlar ile derin lineer ülserlerin oluşturduğu "kaldırım taşı" (cobblestone) manzarası görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

On iki yaşındaki bir çocuk, son $1$ yıldır boy uzamasında duraksama ve son $6$ aydır devam eden sekonder amenore şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi $3$. persantilin altında saptanıyor ve perianal bölgede ağrısız fissür ile deri katlantıları (skin tags) gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde hipoalbüminemi, anemi ve artmış akut faz reaktanları saptanan hastanın kolonoskopisinde çekum ve terminal ileumda yamalı tutulum (skip lesions) saptanıyor.

Bu hastada kesin tanıya ulaşmak için yapılan doku biyopsisinde görülmesi beklenen en tipik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, son $6$ aydır devam eden aralıklı karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde kolestatik enzim yüksekliği saptanıyor ve ileri görüntüleme yöntemleri sonucunda hastaya 'primer sklerozan kolanjit' tanısı konuluyor. Bu hastanın klinik tablosu ve eşlik eden hastalık birliktelikleri göz önüne alındığında, yapılacak bir endoskopik incelemede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?

$12$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır devam eden boy kısalığı, kilo alamama ve halsizlik nedeniyle getiriliyor. Öyküsünde son $6$ aydır günde $3-4$ kez olan, kan içermeyen, cıvık dışkılama ve aralıklı periumbilikal karın ağrısı olduğu belirtiliyor. Fizik muayenesinde boy ve kilosu yaşa göre $3.$ persentil altında, Tanner evresi $1$ (prepubertal) saptanıyor. Perianal bölge incelemesinde ağrısız, hipertrofik deri katlantıları (skin tags) ve derin bir fissür gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde $Hb: 10,2 \text{ g/dL}$, $Albumin: 2,7 \text{ g/dL}$ ve $ESR: 58 \text{ mm/saat}$ saptanıyor. Üst ve alt gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide ve terminal ileumda yama tarzında (atlamalı) tutulum, derin lineer ülserler ve "kaldırım taşı" (cobblestone) görünümü saptanırken, rektumun makroskopik olarak tamamen normal olduğu görülüyor. Bu hastada en olası tanı düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi beklenen bir özellik değildir?

Sekiz yaşında bir çocuk; yaklaşık dört aydır devam eden, günde 4-5 kez tekrarlayan kanlı-mukuslu dışkılama, kramp tarzında karın ağrısı ve tenesmus şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde büyüme parametreleri yaşına göre normal sınırlarda saptanmıştır. Yapılan kolonoskopik incelemede; rektumdan başlayıp proksimale doğru kesintisiz ($kontin\ddot{u}$) şekilde uzanan, granüler görünümde, frajil ve yaygın yüzeysel ülserlerin bulunduğu mukoza izlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tabloya eşlik etmesi beklenen bulgu aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk; tekrarlayan ağız içi aftöz ülserler, karın ağrısı ve perianal bölgede fistül şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumun tamamen normal olduğu, ancak terminal ileumda "atlayan lezyonlar" (skip lesions) ve derin doğrusal ülserlerin bulunduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, tanıyı desteklemek amacıyla istenmesi en uygun olan serolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir çocuk, son $2$ aydır devam eden kanlı-mukuslu ishal, dışkılama sırasında zorlanma (tenezm) ve karın ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde solukluk saptanmış, boy ve ağırlığı $10$. persentil civarında (kronik hastalıkla uyumlu) ölçülmüştür. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $8.8$ g/dL, serum albümin $2.9$ g/dL ve eritrosit sedimentasyon hızı $55$ mm/saat olarak saptanmıştır. Dışkı kültürlerinde patojen mikroorganizma ürememiştir. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, Ülseratif Kolit tanısını Crohn hastalığından ayırt etmede en yardımcı bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşındaki kız hasta, son 6 aydır devam eden karın ağrısı, günde 3-4 kez olan yumuşak kıvamlı ishal ve halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Anamnezinden son 1 yılda 6 kg kilo kaybettiği ve sınıf arkadaşlarına göre boyunun kısa kaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ağırlık ve boy persentillerinin 3. persentilin altında olduğu, oral mukoza solukluğu ve perianal bölgede deri katlantıları (skin tag) ile birlikte bir adet fissür saptanıyor. Batın muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin 9.2 g/dL, MCV 70 fL, trombosit 450.000/mm³, eritrosit sedimentasyon hızı 65 mm/saat, CRP 4.8 mg/dL ve serum albümin düzeyi 2.8 g/dL olarak bulunuyor. Dışkı incelemesinde parazit saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?