Question

Difficulty: Very hardSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Kafa travması sonrası subdural hematom nedeniyle opere edilen 1212 yaşında bir kız çocuk, postoperatif 33. gününde halsizlik ve belirgin poliüri (66 mL/kg/saat) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/5080/50 mmHg, kalp hızı 130130/dakika, mukozalar kuru ve turgor azalmış olarak saptanıyor. Hastanın vücut ağırlığının preoperatif döneme göre 22 kg (%6\%6) azaldığı belirleniyor. Laboratuvar incelemesi sonuçları şöyledir:

- pH: 7.407.40
- pCO2pCO_{2}: 3636 mmHg
- HCO3HCO_{3}: 2222 mEq/L
- Serum Na+Na^{+}: 124124 mEq/L
- Serum K+K^{+}: 4.04.0 mEq/L
- Serum ClCl^{-}: 9494 mEq/L
- Serum ozmolalitesi: 260260 mOsm/kg
- İdrar Na+Na^{+}: 160160 mEq/L
- İdrar ozmolalitesi: 550550 mOsm/kg

Bu tabloyu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serebral tuz kaybı sendromuAnswer
  2. B
    Uygunsuz ADH salınımı sendromu
  3. C
    Santral diyabetes insipidus
  4. D
    Psikojenik polidipsi
  5. E
    Reset ozmostat sendromu

Answer

Serebral tuz kaybı sendromu
Hastada saptanan düşük serum sodyumu (124124 mEq/L) ve düşük serum ozmolalitesi (260260 mOsm/kg), idrarda sodyum kaybının devam ettiğini gösteren yüksek idrar sodyumu (160160 mEq/L) ile birliktedir. Bu laboratuvar profili hem Serebral Tuz Kaybı (STK) hem de Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu'nda (UADHS) görülebilir. Ancak hastadaki belirgin poliüri (66 mL/kg/saat), kan basıncı düşüklüğü (80/5080/50 mmHg), taşikardi (130130/dakika) ve anlamlı kilo kaybı (%6\%6), tablonun dehidratasyon (hipovolemi) ile seyrettiğini kanıtlamaktadır. STK, natriüretik peptidlerin artışına bağlı olarak gelişen hipovolemik bir hiponatremi tablosudur ve tedavisi sıvı/tuz replasmanıdır.

Step-by-Step Solution

1
Serum sodyum ve ozmolalite kontrolü
Serum Na+Na^{+}: 124124 mEq/L ve ozmolalite: 260260 mOsm/kg (Hiponatremik hipoozmolalite)
Hastanın bazal elektrolit durumunu belirlemek.
2
İdrar sodyum ve ozmolalite analizi
İdrar Na+Na^{+}: 160160 mEq/L (Yüksek) ve idrar ozmolalitesi: 550550 mOsm/kg (Yüksek)
Sodyum kaybının renal kaynaklı olup olmadığını belirlemek.
3
Klinik volüm durumu ve idrar çıkışının değerlendirilmesi
Hipotansiyon, taşikardi, kilo kaybı (%6\%6) ve poliüri (66 mL/kg/saat)
Hiponatremik durumun dehidratasyon (Serebral Tuz Kaybı) mı yoksa övolemi (UADHS) ile mi seyrettiğini ayırt etmek.
4
Ayırıcı tanı sentezi
Hipovolemik hiponatremi + Renal tuz kaybı = Serebral Tuz Kaybı Sendromu
Klinik ve laboratuvar verilerini birleştirerek kesin tanıya ulaşmak.

Key Concept

Serebral Tuz Kaybı (CSW) ve Uygunsuz ADH (SIADH) Ayırıcı Tanısı

Practice More

STK ve UADHS ayrımında CVP (Merkezi Venöz Basınç) değerlerinin tanısal önemini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question