35 yaşında erkek hasta, 3 aydır devam eden, günde 3-4 kez olan, pis kokulu ve bol miktarda… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında erkek hasta, $3$ aydır devam eden, günde $3-4$ kez olan, pis kokulu ve bol miktarda ishal, karın şişkinliği ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın son $6$ aydır Karayipler'de bir insani yardım projesinde görev yaptığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin: $9.5$ g/dL, MCV: $105$ fL (Normal: $80-100$ fL) ve serum folat ile vitamin $B_{12}$ düzeyleri düşük saptanıyor. İnce bağırsak biyopsisinde total villöz atrofi ve lamina propriada mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tropikal spruAnswer
B
Çölyak hastalığı
C
Whipple hastalığı
D
Giardiazis
E
Bakteriyel aşırı çoğalma sendromu

Answer

Tropikal spru (Karayipler hikayesi, hem folat hem de vitamin

B_{12}

eksikliği ve biyopside villöz atrofi ile uyumlu)

Tropikal spru tanısı, hastanın Karayipler gibi endemik bir bölgede bulunmuş olması, steatore ile uyumlu ishal şikayetleri ve ince bağırsağın hem proksimal (folat) hem de distal (

B_{12}

) kısımlarının etkilendiğini gösteren laboratuvar bulguları ile konur. Biyopside görülen villöz atrofi bu tabloyu tamamlar.

Step-by-Step Solution

Klinik öykünün analizi

Hastanın Karayipler (endemik bölge) geçmişi olması tropikal malabsorpsiyon sendromlarını akla getirir.

Tropikal spru, Karayipler, Hindistan ve Güneydoğu Asya'da endemik olarak görülür.

Laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi

Makrositik anemi (

MCV=105

) ile birlikte hem folat hem de

B_{12}

düşüklüğü saptanmıştır.

Tropikal spru hem jejunumu (folat) hem de ileumu (

B_{12}

) yaygın olarak etkiler.

Biyopsi ve ayırıcı tanı

Total villöz atrofi bulgusu Çölyak ve Tropikal Spru'da ortaktır; ancak öykü ve yaygın emilim bozukluğu tanıyı belirler.

Çölyak hastalığında

B_{12}

eksikliği tropikal spru'ya göre çok daha nadirdir.

Key Concept

Tropikal spru, endemik bölge öyküsü olan hastalarda görülen ve ince bağırsağın tüm segmentlerini etkileyerek multipl besin eksikliğine (özellikle folat ve

B_{12}

) yol açan bir hastalıktır.

Practice More

Tropikal spru ve Çölyak hastalığının biyopsi farklarını ve tedavi yanıtlarını (antibiyotik vs glutensiz diyet) inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic