Examkin

Question

Difficulty: MediumKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

2020 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 hafta önce geçirdiği ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında ani başlayan, nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 38.4∘C38.4^\circ C, nabız 102/dakika102/dakika, kan basıncı 115/75115/75 mmHg ve kalp sesleri derinden duyuluyor. EKG'de yaygın konkav ST segment elevasyonu ve PRPR segment depresyonu izleniyor. Laboratuvar incelemesinde Troponin I düzeyi belirgin yüksek saptanıyor. Yapılan koroner anjiyografide koroner arterler normal olarak değerlendirilen bu hastada, klinik tanıyı kesinleştirmek amacıyla başvurulması gereken "altın standart" tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
  2. Endomiyokardiyal biyopsiAnswer
  3. C
    Transtorasik Ekokardiyografi
  4. D
    Virüs spesifik serolojik testler
  5. E
    Teknesyum-99m pirofosfat sintigrafisi

Answer

Miyokardit tanısında kesin tanı ve etiyolojik kanıt sağlayan altın standart yöntem endomiyokardiyal biyopsidir.
Miyokardit tanısında endomiyokardiyal biyopsi, miyokard dokusundaki inflamasyonu ve hücresel hasarı (Dallas kriterleri) doğrudan gösterdiği için altın standart kabul edilir. Günümüzde immünohistokimyasal yöntemler ve PCR ile viral genom analizi biyopsinin tanısal gücünü artırmıştır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Genç hasta, viral prodrom, göğüs ağrısı, ST elevasyonu, troponin yüksekliği ve normal koroner arterler akut miyokardit veya perimiyokardit tablosunu gösterir.
Ayırıcı tanıda akut koroner sendromun dışlanması miyokardit şüphesini artırır.
2
Tanı yöntemlerini hiyerarşik olarak değerlendir
Non-invaziv olarak Kardiyak MRG en değerlidir, ancak kesin tanı histopatolojik inceleme gerektirir.
Altın standart tanımı her zaman en kesin ve referans kabul edilen yöntem için kullanılır.
3
Dallas Kriterlerini hatırla
Endomiyokardiyal biyopsi örneklerinde inflamatuar infiltrat ve miyosit nekrozu görülmesi tanıyı kesinleştirir.
Miyokardit tanısında patolojik doğrulama esastır.

Key Concept

Akut miyokardit tanısında altın standart yöntem endomiyokardiyal biyopsidir (EMB).

Practice More

Miyokardit tedavisinde dev hücreli (giant cell) miyokardit gibi spesifik tiplerde immünsüpresif tedavinin önemini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

More questions from this topic