Examkin

Question

Difficulty: HardMide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

44 haftalık erkek bebek, son 11 haftadır her beslenme sonrası ortaya çıkan, giderek şiddetlenen, fışkırır tarzda safrasız kusma ve yeterli tartı alamama şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın epigastrik bölgesinde derin palpasyonla 2 cm2 \text{ cm} çapında, hareketli, sert bir kitle ("zeytin tanesi") hissediliyor. Laboratuvar incelemesinde; kan pH:7.55pH: 7.55, pCO2:48 mmHgpCO_2: 48 \text{ mmHg}, HCO3−:36 mEq/LHCO_3^-: 36 \text{ mEq/L}, serum Na+:132 mEq/LNa^+: 132 \text{ mEq/L}, Cl−:82 mEq/LCl^-: 82 \text{ mEq/L} ve K+:2.9 mEq/LK^+: 2.9 \text{ mEq/L} saptanıyor. Bu hastanın klinik yönetimi ve altta yatan fizyopatolojik süreçlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Cerrahi girişim için en güvenli hazırlık; serum klor düzeyinin 100 mEq/L100 \text{ mEq/L}'nin üzerine çıkması, bikarbonatın 30 mEq/L30 \text{ mEq/L}'nin altına düşmesi ve yeterli idrar çıkışının sağlanmasıdır.Answer
  2. B
    Hastada saptanan belirgin hipokaleminin temel nedeni, mide sekresyonlarındaki yüksek potasyumun kusma yoluyla doğrudan kaybedilmesidir.
  3. C
    Klinik tablo ilerledikçe böbreklerin bikarbonat atma kapasitesinin aşılmasına bağlı olarak idrar pHpH'sının alkaliye kayması (paradoksik alkalüri) beklenir.
  4. D
    Kusmanın safrasız olması, tıkanıklığın Oddi sfinkterinin distalinde yerleştiğini ve pilorospazmın eşlik ettiğini kanıtlar.
  5. E
    Mevcut metabolik tabloyu hızla düzeltmek ve pH dengesini sağlamak amacıyla intravenöz sıvı tedavisine sodyum bikarbonat eklenmelidir.

Answer

Cerrahi girişim için en güvenli hazırlık; serum klor düzeyinin 100 mEq/L100 \text{ mEq/L}'nin üzerine çıkması, bikarbonatın 30 mEq/L30 \text{ mEq/L}'nin altına düşmesi ve yeterli idrar çıkışının sağlanmasıdır.
Cerrahi hazırlık kriterlerini ifade eden seçenek doğrudur çünkü Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) vakalarında cerrahi başarı, hastanın metabolik olarak ne kadar iyi stabilize edildiğine bağlıdır. Serum klorunun 100 mEq/L100 \text{ mEq/L} üzerine çıkması ve bikarbonatın 30 mEq/L30 \text{ mEq/L} altına inmesi, klor açığının kapandığını ve böbreklerin fazla bikarbonatı atabildiğini gösterir. Ayrıca yeterli idrar çıkışı, perfüzyonun ve hidrasyonun düzeldiğinin en iyi klinik göstergesidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
3−63-6 haftalık bebekte fışkırır tarzda safrasız kusma ve palpabl "zeytin" kitle Hipertrofik Pilor Stenozu (HPS) tanısını koydurur.
HPS'nin tipik prezentasyonu proksimal tıkanıklık bulgularıdır.
2
Metabolik tabloyu değerlendir.
Hipokloremik, hipokalemik, metabolik alkaloz saptandı. Ayrıca pCO2pCO_2 yükselmesi kompansatör hipoventilasyonu gösterir.
Mide asidi (HClHCl) kaybı alkalozu başlatır, renal mekanizmalar (aldosteron) bunu sürdürür.
3
Yönetim önceliklerini belirle.
Cerrahi (piloromiyotomi) öncesi elektrolitler normalize edilmeli ve dehidratasyon giderilmelidir.
Stabilize edilmemiş alkaloz, postoperatif dönemde solunum merkezini baskılayarak apne riskini artırır.

Key Concept

İnfantil hipertrofik pilor stenozunda preoperatif stabilizasyon kriterleri ve metabolik alkaloz fizyopatolojisi.

Practice More

Postoperatif dönemde kusma devam ederse cerrahi yetersizlik mi yoksa gastrit/ödem mi olduğu nasıl ayırt edilir sorusuna odaklanılabilir.

Alternative Method

Klor-yanıtlı (Chloride-responsive) alkaloz kavramını hatırlamak: Klor replasmanı yapıldığında idrar klorunun yükselmesi ve alkalozun düzelmesi HPS gibi durumlarda karakteristiktir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mide Hastalıkları ve Hipertrofik Pilor Stenozu

More questions from this topic