yaşında erkek hasta, sağ ayak başparmağında ani gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede ilk metatarsofalangeal eklemde belirgin enflamasyon bulguları saptanıyor. Hastanın öyküsünden son saat içinde yüksek miktarda alkol tükettiği öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum ürik asit düzeyi mg/dL (Normal: mg/dL) ve kan laktat düzeyinin normalin üzerinde olduğu belirleniyor.
Bu hastada alkol tüketimine bağlı olarak gelişen hiperlaktateminin ürik asit yüksekliğine yol açan temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Böbrek tübüllerinden ürik asit sekresyonu ile yarışarak atılımı azaltmasıAnswer
- BKsantin oksidaz enzimini allosterik olarak aktive ederek ürik asit üretimini hızlandırması
- CPürin kurtarılma (salvage) yolunda HGPRT enzimini inhibe ederek yıkımı artırması
- DPürin de novo sentezinin hız kısıtlayıcı basamağı olan PRPP sentetazı stimüle etmesi
- EÜrik asidin plazma proteinlerine bağlanmasını engelleyerek böbreklerden filtrasyonunu azaltması
Answer
Alkol metabolizması sonucu artan laktat, böbrek tübüllerinde ürik asit ile aynı taşıyıcı sistemlerini kullanarak sekresyon için yarışır ve ürik asit atılımını azaltır.
Laktat ve ürik asit (ürat), böbrek proksimal tübüllerinde aynı organik anyon taşıyıcı sistemlerini kullanarak sekresyon (kandan tübül lümenine geçiş) için yarışırlar. Alkol tüketimi sonucu artan laktat, bu taşıyıcıları işgal ederek ürik asidin idrarla atılımını azaltır ve serumda birikmesine yol açarak gut ataklarını tetikler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Böbreklerde Laktat-Ürat Sekresyon Yarışması
Alternative Method
Vaka sorularında alkol-laktat-gut üçlüsü görüldüğünde, mekanizmanın her zaman 'renal atılımda yarışma' olduğu hatırlanmalıdır.
Estimated Time:1m 15s