yaşında erkek hasta, gece yarısı sağ ayak başparmağında aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon, tip diyabet ve obezite mevcut olup; hidroklorotiyazid, metformin ve atorvastatin kullanmaktadır. Fizik muayenede metatarsofalangeal eklemde eritem, ısı artışı ve dokunmakla bile şiddetli ağrı saptanıyor. Eklem aspirasyonunda elde edilen sinovyal sıvının polarize mikroskobik incelemesinde; iğne şeklinde, ışığa paralel konumda sarı renkli görülen (negatif birezidans) kristaller izleniyor. Bu hastanın güncel klinik tablosunun yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
- AAkut inflamasyonu ve ağrıyı hızla baskılamak amacıyla yüksek doz allopurinol tedavisi başlanması
- BKesin tanı ve ayırıcı tanı için vakit kaybetmeden romatoid faktör (RF) ve anti-CCP düzeylerinin istenmesi
- Akut atağı kontrol altına almak için oral kolşisin veya steroid olmayan anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) tedavisi başlanmasıAnswer
- DSerum ürik asit düzeyini düşürerek kristal erimesini sağlamak için mevcut hidroklorotiyazid dozunun artırılması
- ESeptik artrit şüphesini ekarte etmek amacıyla ampirik olarak intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması
Answer
Akut gut atağı tedavisinde temel yaklaşım anti-inflamatuar tedavi (kolşisin, NSAİİ veya steroid) uygulanmasıdır.
Vaka sunumu, tipik bir akut gut artriti (podagra) tablosudur. Sinovyal sıvıda monosodyum ürat kristallerinin (iğne şeklinde, negatif birezidans) görülmesi altın standart tanı yöntemidir. Akut atak yönetiminde temel amaç inflamasyonun ve ağrının hızla dindirilmesidir; bu nedenle kolşisin, NSAİİ'ler veya kortikosteroidler ilk seçenek tedavilerdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gut Artriti Tanı ve Akut Atak Yönetimi
Hints
1
Hastanın kullandığı hidroklorotiyazidin ürik asit üzerindeki etkisini düşünün.
2
Polarize mikroskopta iğne şeklinde ve negatif birezidans gösteren kristal, monosodyum ürattır.
3
Akut atak tedavisinde ürik asit düşürücü ilaçlar (allopurinol gibi) değil, anti-inflamatuar ilaçlar kullanılır.
Practice More
Akut atak sonrası kronik dönemde tercih edilebilecek ürikosürik etkili anti-hipertansif ajanı (Losartan) araştırınız.
Estimated Time:1m 30s