Examkin

Question

Difficulty: HardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Otuz sekiz yaşında kadın hasta, dört yıldır devam eden ve mesane dolumu ile artan suprapubik ağrı, sık idrara çıkma ve gece idrara kalkma şikayetleriyle takip edilmektedir. Sistoskopi ve biyopsi sonucunda Hunner lezyonu saptanmamıştır (ESSIC Tip 2). Hasta sırasıyla diyet modifikasyonları, pelvik taban fizik tedavisi, oral amitriptilin, pentosan polisülfat ve intravezikal dimetil sülfoksit (DMSO) tedavilerinin tamamını denemiş ancak semptomlarında yeterli gerileme olmamıştır. Yaşam kalitesi ciddi düzeyde bozulan hasta için Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzuna göre, bu aşamada (refrakter olgularda) önerilen oral tedavi ajanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Siklosporin AAnswer
  2. B
    Hidroksizin
  3. C
    Metotreksat
  4. D
    Prednizolon
  5. E
    Siprofloksasin

Answer

Siklosporin A
Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzuna göre, interstisyel sistit / ağrılı mesane sendromu tedavisinde basamaklı bir yaklaşım izlenir. Standart tedavilere (yaşam tarzı değişiklikleri, fizik tedavi, amitriptilin, pentosan polisülfat ve intravezikal tedaviler) yanıt vermeyen refrakter olgularda, 5. basamak tedavi seçeneği olarak oral Siklosporin A önerilmektedir. Siklosporin A, özellikle Hunner lezyonu olan hastalarda daha etkili olmakla birlikte, lezyonsuz refrakter olgularda da kullanılabilir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve tedavi geçmişini analiz et
Hasta 38 yaşında, kronik semptomları var, Hunner lezyonu yok ve 1., 2., 3. basamak (davranışsal, oral, intravezikal) tedavilere yanıt vermemiş (refrakter olgu).
Tedavi basamağını belirlemek için mevcut durumun 'dirençli' olduğunu teyit etmek gerekir.
2
AUA kılavuzundaki tedavi basamaklarını hatırla
1. Basamak: Eğitim/Davranışsal; 2. Basamak: Fizik tedavi, Oral (Amitriptilin, Hidroksizin, Pentosan), İntravezikal (DMSO, Heparin, Lidokain); 3. Basamak: Hidrodistansiyon/Hunner tedavisi; 4. Basamak: Nöromodülasyon; 5. Basamak: Siklosporin A, Botulinum toksini; 6. Basamak: Cerrahi.
Doğru tedavi seçeneğini bulmak için hiyerarşiyi bilmek şarttır.
3
Seçenekler arasından 5. basamak oral ajanı belirle
Siklosporin A, AUA kılavuzunda diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda önerilen oral immünsüpresif ajandır.
Diğer seçenekler ya daha alt basamak (Hidroksizin) ya da endike olmayan (Metotreksat, Prednizolon, Siprofloksasin) ilaçlardır.

Key Concept

İnterstisyel sistit / Ağrılı mesane sendromu yönetiminde AUA kılavuzuna göre tedavi basamakları ve refrakter olgularda Siklosporin A kullanımı.
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic