Antenatal 32. gebelik haftasında yapılan fetal ultrasonografide sol üreterin tüm trase boy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Antenatal $32.$ gebelik haftasında yapılan fetal ultrasonografide sol üreterin tüm trase boyunca genişlemiş olduğu (pelvis çapı $6$ mm, üreter çapı $12$ mm), ancak böbrek kalis yapılarının doğal olduğu ve mesanenin normal dolup boşaldığı izleniyor. Postnatal $2.$ haftada gerçekleştirilen voiding sistoüretrografide (VCUG) mesane konturları düzenli olup reflü saptanmıyor. Diüretikli renal sintigrafide ( $MAG-3$ ) ise sol böbrek fonksiyonu $\%48$ olarak hesaplanıyor ve radyoizotopun boşalımı ( $T_{1/2}$ süresi $< 10$ dakika) normal bulunuyor. Bu klinik tablo ve tetkik sonuçlarına göre bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer obstrüktif megaloüreter
B
Primer reflü megaloüreter
C
Sekonder megaloüreter (Posterior üretral valv ilişkili)
Primer non-obstrüktif non-reflü megaloüreterAnswer
E
Ektopik üreter

Answer

Genişlemiş üretere rağmen reflü ve obstrüksiyonun saptanmadığı durum 'Primer non-obstrüktif non-reflü megaloüreter' olarak adlandırılır.

Vaka sunumunda üreter çapı

7

mm'nin üzerinde (

12

mm) olduğu için megaloüreter mevcuttur. VCUG'da reflü izlenmemesi ve

MAG-3

diüretikli renal sintigrafide

T_{1/2}

süresinin

10

dakikanın altında olması (normal boşalım), genişlemenin ne reflüye ne de mekanik bir tıkanıklığa bağlı olmadığını gösterir. Bu durum 'primer non-obstrüktif non-reflü megaloüreter' olarak tanımlanır ve genellikle postnatal dönemde kendiliğinden düzelme eğilimindedir.

Step-by-Step Solution

Üreter çapını değerlendir

12

mm çapında üreter (megaloüreter kriteri

> 7

mm) saptandı.

Anomalinin tanımını yapmak için ilk adımdır.

VCUG sonucunu yorumla

Reflü saptanmadı.

Reflü megaloüreter tipini dışlamak için gereklidir.

MAG-3 sintigrafi sonucunu yorumla

Drenaj süresi (

T_{1/2}

)

< 10

dakika (normal).

Obstrüktif megaloüreter tipini dışlamak için gereklidir.

Ayırıcı tanıları birleştir

Tanı: Primer non-obstrüktif non-reflü megaloüreter.

Reflü ve obstrüksiyonun olmadığı, genellikle izlem gerektiren fizyolojik genişlemeyi tanımlar.

Key Concept

Megaloüreter sınıflaması (Obstrüktif, Reflü, Non-obstrüktif/Non-reflü)

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic