62 yaşında erkek hasta, 12 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmek… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde ramipril $10$ $mg/gün$ ve metformin $2000$ $mg/gün$ bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/82$ $mmHg$ saptanmıştır. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$1.8$ $mg/dL$
$eGFR$	$36$ $mL/dk/1.73m^2$
$HbA1c$	$\%7.4$
Serum Potasyum	$4.9$ $mEq/L$

Bu hasta için $KDIGO$ ( $Kidney$ $Disease$ $Improving$ $Global$ $Outcomes$ ) kılavuz önerilerine göre diyabet yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Metformin dozu günlük toplam $1000$ $mg$ olacak şekilde azaltılmalıdır.Answer
B
Metformin tedavisi laktik asidoz riski nedeniyle tamamen kesilmelidir.
C
Mevcut metformin dozuna devam edilip tedaviye $SGLT2$ inhibitörü eklenmelidir.
D
$HbA1c$ hedefte olmadığı için metformin dozu $3000$ $mg/gün$ düzeyine çıkarılmalıdır.
E
Metformin kesilmeli ve böbrek kan akımını artırmak için tedaviye yüksek doz $NSAİİ$ eklenmelidir.

Answer

Metformin dozu günlük toplam

1000

mg

olacak şekilde azaltılmalıdır.

Kronik böbrek hastalığı olan diyabetik bireylerde metformin kullanımı eGFR düzeyine göre düzenlenmelidir. KDIGO ve ADA kılavuzlarına göre, eGFR değeri

30

ile

44

mL/dk/1.73m^2

arasında olan (Evre G3b) hastalarda metforminin maksimum dozu günlük

1000

mg

ile sınırlandırılmalıdır. Bu hastanın eGFR'si

36

olduğu için dozun

2000

mg

'dan

1000

mg

'a düşürülmesi en uygun tıbbi yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın böbrek fonksiyon evresinin belirlenmesi

eGFR

36

mL/dk/1.73m^2

olarak saptandı (Evre G3b).

İlaç dozlarının güvenli sınırlarını belirlemek için GFR evrelemesi ilk adımdır.

Metformin için GFR bazlı doz kısıtlamalarının kontrol edilmesi

eGFR

30-45

aralığında dozun %50 azaltılması gerektiği görüldü.

Metformin renal yolla atılır ve düşük GFR'de birikerek laktik asidoza yol açabilir.

Mevcut doz ile hedef dozun karşılaştırılması

2000

mg

olan mevcut dozun

1000

mg

'a düşürülmesi kararlaştırıldı.

Hastanın güvenliğini sağlamak ve komplikasyon riskini minimize etmek için farmakolojik uyum sağlanmalıdır.

Key Concept

Kronik böbrek hastalığında ilaç doz modifikasyonu (Metformin örneği)

Hints

Hastanın eGFR değerine (

36

mL/dk/1.73m^2

) odaklanarak hangi KBH evresinde olduğunu belirleyin.

Metforminin renal eliminasyon özelliklerini ve hangi GFR seviyelerinde doz kısıtlaması gerektirdiğini hatırlayın.

Practice More

KBH hastalarında hangi eGFR düzeyinden itibaren SGLT2 inhibitörlerinin başlanmasının önerildiğini tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic