68 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası künt göğüs travması ön tanısıyla a… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası künt göğüs travması ön tanısıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $115$ /dakika saptanıyor. Hastada boyun venöz dolgunluğu izlenirken, akciğer oskültasyonunda solunum sesleri bilateral olarak eşit ve doğal değerlendiriliyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda elde edilen veriler şöyledir:

Parametre	Değer
Santral Venöz Basınç (CVP)	$20$ mmHg
Pulmoner Kapiller Uç Basıncı (PCWP)	$8$ mmHg
Kardiyak İndeks (CI)	$1.8$ L/dak/m²
Sistemik Vasküler Direnç (SVR)	$2200$ dyne.sn/cm⁵

Arteryel kan gazı analizinde pH: $7.26$ , laktat: $4.8$ mmol/L ve baz açığı: $-8$ mEq/L saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kardiyak tamponad
Sağ ventrikül kontüzyonuAnswer
C
Tansiyon pnömotoraks
D
Sol ventrikül yetmezliği
E
Hemorajik şok

Answer

Sağ ventrikül kontüzyonu

Sağ ventrikül kontüzyonu seçeneği doğrudur çünkü hastadaki hemodinamik profil (yüksek CVP ve düşük/normal PCWP) izole sağ ventrikül disfonksiyonuna özgüdür. Künt göğüs travması sonrası sağ ventrikülün sternum arkasındaki konumu nedeniyle kontüzyona en duyarlı bölge olması bu tabloyu açıklar.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik profilin genel analizini yapın.

Düşük Kardiyak İndeks (

1.8

) ve yüksek SVR (

2200

) kardiyojenik veya obstrüktif bir şok tablosuna işaret eder.

Şokun tipini belirlemek için CI ve SVR arasındaki ilişki ilk adımdır.

Dolum basınçlarını (CVP ve PCWP) karşılaştırın.

CVP çok yüksek (

20

mmHg) iken PCWP normal/düşük (

8

mmHg) saptanmıştır. Aradaki fark

>5

mmHg'dir.

Bu durum patolojinin sağ kalbi etkilediğini veya pulmoner dolaşım öncesi bir engel olduğunu gösterir.

Kardiyak tamponad ve sağ ventrikül yetmezliği ayrımını yapın.

Basınçların eşitlenmemesi (PCWP'nin düşük kalması) tamponadı dışlar; izole sağ ventrikül disfonksiyonunu (kontüzyon) doğrular.

Tamponadda perikard içi basınç tüm boşlukları eşit etkilediği için CVP ve PCWP birbirine çok yakın olur.

Klinik verilerle korelasyonu sağlayın.

Künt göğüs travması hikayesi ve bilateral doğal akciğer sesleri, sağ ventrikül kontüzyonu tanısını destekler.

Akciğer seslerinin doğal olması tansiyon pnömotoraksı ekarte eder.

Key Concept

İzole sağ kalp yetmezliğinde (kontüzyon, RV MI, PE) CVP artarken PCWP düşük veya normal kalır; kardiyak tamponadda ise bu basınçlar birbirine eşitlenir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic