Kapalı bir endüstriyel tesiste plastik ve yün malzemelerin yandığı bir yangından kurtarılan 38 yaşındaki bir işçi, acil servise konfüzyon, taşipne ve taşikardi ile getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde cilt renginin parlak pembe-kırmızı olduğu görülüyor. Arteriyel kan gazında , ve laktat: saptanırken, değeri normal sınırlarda ( ) bulunuyor. Venöz kan gazı analizinde ise değerinin (normal: ) olduğu ve arteriyo-venöz oksijen farkının ( gradienti) belirgin düzeyde azaldığı tespit ediliyor. Bu hastada öncelikle uygulanması gereken antidotun temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Siyanür iyonları ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmakAnswer
- BHemoglobini methemoglobine oksitleyerek siyanürün sitokrom oksidaza bağlanmasını önlemek
- CSiyanürün tiyosiyanata dönüşümünü hızlandırarak idrarla atılımını sağlamak
- DKarboksihemoglobini oksihemoglobine dönüştürmek için plazma oksijen çözünürlüğünü artırmak
- EElektron transport zincirindeki sitokrom c oksidaz enzimini doğrudan aktive etmek
Answer
Siyanür iyonları ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmak
Hidroksokobalamin, siyanür iyonlarını (CN-) doğrudan bağlayarak siyanokobalamine (B12 vitamini) dönüştüren modern ve güvenli bir antidottur. Sorudaki laktik asidoz ve venöz hiperoksi (dokuların oksijeni kullanamaması sonucu venöz kanda oksijenin yüksek kalması) bulguları siyanür zehirlenmesini kanıtlar. Yangın ortamı söz konusu olduğu için methemoglobin yapıcı ajanlar yerine hidroksokobalamin tercih edilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Siyanür zehirlenmesinde histotoksik hipoksi (daralmış A-V O2 farkı) ve hidroksokobalamin kullanımı.
Practice More
Karbonmonoksit ve siyanürün elektron transport zinciri üzerindeki farklı etkilerini (Kompleks IV inhibisyonu) karşılaştırın.
Estimated Time:2m 0s